Серозный менингит. Симптомы у детей, первые признаки, как передается вирусный, лечение, инкубационный период, последствия

Серозный менингит – поражение оболочек головного мозга, которое характеризуется серозным воспалительным процессом. Серозный менингит у детей и взрослых развивается при проникновении в организм вирусов, бактерий или грибков. В 80% клинических случаев причиной серозного воспаления оболочек головного и спинного мозга являются вирусы. Вирусному менингиту подвержены дети дошкольного возраста, школьники и взрослые. В Юсуповской больнице природу менингита выясняют с помощью современных лабораторных методов исследования спинномозговой жидкости, крови и других биологических материалов.

Для диагностики изменений головного мозга применяют инновационные методы исследования с помощью новейшей аппаратуры европейских и американских производителей. Врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, страдающего серозным менингитом, используют современные противовирусные и антибактериальные препараты, зарегистрированные в РФ. Неврологи учитывают чувствительность вирусов к лекарственному средству, реакцию организма пациента на противомикробную терапию. Редко серозный вирусный менингит регистрируется у взрослых.

Причины серозного менингита у детей

Серозный менингит начинает развиваться после попадания возбудителя в организм. Он может иметь вирусное, бактериальное и грибковое происхождение. Но какова не была бы природа появления заболевания, в процессе болезни не происходит отмирания клеток мозга и гнойных образований. Поэтому это вид менингита, при своевременном и правильном лечении, не оставляет осложнений.

Наиболее распространенные возбудители заболевания:

• энтеровирусы и аденовирусы;
• возбудитель мононуклеоза (инфекционного);
• герпесная инфекция;
• вирусы гриппа и кори;
• бактерии туберкулеза и сифилиса (встречается реже).
• грибковый возбудитель (бывает очень редко).

Менингит не всегда имеет инфекционную природу, иногда его развитие может быть спровоцировано, опухолевым процессом или кистой в головном мозге. В этом случае ребенок не является заразным.

Если болезнь имеет инфекционную природу, то при попадании возбудителя в организм заражение не всегда происходит.

Развитие менингита может произойти, если у ребенка:

1. Иммунитет сильно снижен. Это может быть в результате болезни, недоношенности или врожденного иммунодефицита.
2. Осложнение после инфекционных заболеваний.
3. Нарушение функционирования мозга.
4. Родовая или бытовая травма.

У новорожденных может быть заражение в утробе матери. После заражения, заболевание развивается быстро и требует медикаментозного лечения в стационаре. Важно, не стоит начинать терапию самостоятельно. При менингите для успешного исхода болезни важен каждый час.

Что провоцирует заражение

В большинстве случаев, асептический менингит вызывают энтеровирусы ECHO и Коксаки. В редких случаях причиной может служить аденовирус, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Бара и аренавирусы.

В некоторых случаях, асептический менингит может развиться в качестве осложнения таких заболеваний, как туберкулёз, сифилис, корь или образоваться в результате ВИЧ-инфекции.

Заболевание также может развиться из-за вируса простого герпеса и ветряной оспы и возникнуть, как побочный эффект эпидемического паротита.

К неинфекционным причинам менингита относятся инфильтрация опухоли, прорыв содержания внутричерепных кист, эндолюмбальная административа.

Возможно развитие реактивного воспаления при системном введении лекарственных средств, как реакция у гиперчувствительных людей.

К медпрепаратам, вызывающим реакции гиперчувствительности, относятся, преимущественно, Ибупрофен, антимикробные агенты (в частности, сульфаниламиды) и иммуномодуляторы (внутривенные иммуноглобулины, моноклональные антитела, Циклоспорин).

Пути передачи

Менингит развивается после попадания возбудителя в организм и далее в кору головного мозга. Заражение может произойти несколькими способами. В зависимости от того как произошло инфицирование, будет зависеть скорость развития болезни.

Способы проникновения вируса, бактерии или грибка:

Данное заболевание избежать довольно сложно. Так как больной человек может быть заразным с момента инфицирования, но симптомы у него могут не проявляться в течение 14 дней. Все это время он будет являться распространителем болезни. Но соблюдение мер гигиены (чистые руки и фрукты) сокращают риск заражения.

Профилактика

Если вирусная инфекция протекает атипично, температура не снижается при приеме терапевтических доз жаропонижающих препаратов, возникает рвота, не приносящая облегчение, вызывайте «скорую помощь» и звоните по телефону Юсуповской больницы. В клинику неврологии принимают пациентов с менингеальными явлениями круглосуточно 7 дней в неделю. Врачи определят причину менингита и проведут адекватную терапию заболевания.

Симптомы серозного менингита

Серозный менингит (симптомы у детей различаются в зависимости от вида болезни) в первые дни проявляется ярко выраженными признаками. Хотя без полного обследования их можно спутать с тяжелым протеканием простуды.

Основная симптоматика серозного менингита:

1. Высокая температура 38-40 градусов, которая сопровождается лихорадкой, бредом и галлюцинациями. Иногда температура может снижаться, без применения лекарств, и заново подниматься до высокой отметки. Медикаменты не способствуют снижению температуры.
2. Головокружение и головная боль, которая локализуется в области лба и височной. Обезболивающие средства не способны ее снизить.
3. Резь в глазах. При движении зрачков ощущение усиливается, а также увеличиваются головные боли. Ребенку становится легче в затемненном помещении.
4. Нарушение слуха с шумом в ушах и ощущением приглушенности.
5. Нарушается функционирование пищеварительного тракта (рвота, диарея, появляются после болей в животе).
6. У детей с незаросшим родничком происходит его набухание.
7. Ребенок становится беспокойным, плохо спит, возможно, появление кашля и насморка.
8. Отличительным признаком является запрокидывание головы и прижимание коленей к животу. Малышу удобнее находиться в положении на боку.

Возраст ребенка сказывается на яркости симптоматики. У малышей до 3-х лет, иммунитета практически нет, поэтому признаки ясно выражены и появляются быстро.

Для уточнения, является заболевание менингитом, или это иное заболевание можно при проведении дополнительных тестов:

1. Симптом Лесажа. Малыш в подвешенном состоянии (его нужно держать под мышками) начинает притягивать ноги к животу в согнутом состоянии.Серозный менингит — опасное заболевание. Симптомы у детей можно определить разными методами.
2. Симптом Кернига. Ребенок не дает разогнуть поднятую ногу (она находится под углом в 90 градусов).
3. Симптом Брудзинского. При выпрямлении 1-ой ноги, ребенок автоматически сильнее сгибает вторую. Или при прижимании подбородка к груди малыш сразу сгибает ноги.
4. Симптом Бехтерева. При поглаживании лицевой дуги возникает сокращение мышц лица.
5. Симптом Пулатова. При легком нажатии в области теменной или затылочной зоны, появляется сильная боль.
6. Симптом Менделя. При слабом нажатии возле височной области, также возникает боль.

Если проведенные тесты дают положительный результат и имеются вышеперечисленные признаки, то необходимо срочно вызывать неотложную помощь. Лечение будет назначено после полного обследования и выявления возбудителя.

Как делают люмбальную пункцию

Менингит является абсолютным показанием для люмбальной пункции. Эта процедура запрещена, если присутствуют:

• выраженные отеки мозговой ткани (процедура способна принести большой вред);
• резкий скачок давления спинномозговой жидкости;
• наличие большого образования внутри мозга;
• водянка.

Проведение процедуры прокола при гидроцефалии и в случае скачка давления внутри черепа может привести к состоянию, когда участок мозговой ткани распространяется в отверстие затылка. При этом нарушается работа важнейших центров жизнеобеспечения человека.

Во время пункции человек находится лежа на боку, наклоняет голову к груди и приводит к животу согнутые в коленном суставе ноги. Указанное положение обеспечивает оптимальную доступность в месте прокола. Оно находится между 3 и 4 позвонками в пояснице. В этом месте уже нет спинного мозга.

На место прокола наносится спирт, под кожу вводят анестетик. Кожу прокалывают специальной иглой с наконечником. Если она введена правильно, то через иглу начинает выделяться ликвор.

Клиника отдельных форм серозного менингита

Выше были рассмотрены основные признаки заболевания. Но болезнь может протекать в нескольких формах. Для правильности назначения терапии, специалист должен выяснить, какого вида менингит. Его можно предварительно определить по дополнительной симптоматике.

Острый лимфоцитарный хориоменингит

Серозный менингит (симптомы у детей при заражении лимфоцитарным хориоменингитом и протекании болезни в острой форме выражены ярко) в этом случае развивается из-за мышей. Они выделяют инфекцию вместе со слизью, мочой и калом.

Возбудитель может находиться в продуктах, воде и на предметах.

При заражении у ребенка происходит не только воспаление оболочек мозга, также нарушается функционирование сосудов мозговых желудочков. Заболевание схоже с протеканием гриппа. Отличием является положительная реакция на дополнительные тесты (Лесажа, Кернига).

Болезнь обычно протекает с 2-мя стадиями. Первоначально проявляются симптомы гриппа, далее состояние сильно ухудшается, и появляются все признаки менингита. При своевременном обращении в больницу, лечение имеет благоприятный исход.

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит развивается вследствие попадания в организм палочки Коха. Чаще всего (более 75%) это осложнение после туберкулеза легких, почек, гениталий. В головной мозг возбудитель попадает по кровеносным сосудам. Опасность заболевания в том, что при противотуберкулезной терапии менингит может перейти в хроническую форму.

Яркость симптомов появляется через 14-21 день после начала развития болезни. К основной симптоматике добавляется нарушение функционирования зрительного нерва (снижение зрения, косоглазие, рези в глазах). Если не будет начато должное лечение на этой стадии в течение недели, то возможен летальный исход.

Грибковый менингит при СПИДе

Серозный менингит, вызванный грибком, при наличии СПИДа у больного, чаще протекает вяло и практически без симптомов.

У детей основными признаками является заторможенность, сонное состояние, терпимые головные боли.

Явная симптоматика менингита чаще отсутствует. Точный диагноз педиатр может поставить после полного обследования.

Патогенез нарушения

Наличие патогенного микроба в субарахноидальном пространстве вызывает накопление иммунных клеток, преимущественно, Т-клеток, позже – B-клеток, которые после превращения в плазматические клетки начинают интратекальный синтез специфических иммуноглобулинов.

Воспаление в ЦНС также может возникать, как проявление иммунологических реакций на патогенных агентов, причём, в этом случае, симптомы поражения ЦНС развиваются, примерно, на 1-3 неделе после начала заболевания.

Серозный менингит при эпидемическом паротите

Нередко менингит развивается на фоне инфекционных заболеваний органов, которые не сопровождаются гнойными осложнениями. Симптоматика менингита может переплетаться с признаками первоначальной болезни. Или проявиться раньше симптомов основного заболевания.

При эпидемическом паротите симптоматика менингита ярко выражена (температура до 41 градуса, нестерпимая головная боль, судороги). Повышенная температура и сильная головная боль не поддаются снижению. Самостоятельное лечение противопоказано. Только педиатр может назначить комплексное лечение менингита и первоначальной болезни.

Медицинская помощь

В случае обнаружения менингита, вызванного вирусом герпеса или Эпштейна-Барра, для его лечения используются ацикловирные препараты.

Для людей с ослабленной иммунной системой и детей раннего возраста необходимо назначение противовирусной терапии с внутривенным введением Иммуноглобулина. Для снижения внутричерепного давления пациентам назначаются диуретики, такие, как Фуросемид или Лазикс.

В более сложных случаях врачи назначают внутривенное введение солевых растворов, которые способны уменьшить интоксикацию. Это – гемодез Рингера, Альбумин и глюкоза. Для существенного уменьшения головной боли и снижения внутричерепного давления также назначается спинномозговая пункция.

В случае, если асептический менингит поразил ребёнка, то при удержании температуры выше 38 градусов, назначаются различные жаропонижающие, например, Ацетаминофен.

Пакет мер для лечения заболевания включает приём антигистаминных препаратов, которые не только снижают жар, но и облегчают симптомы заболевания. Это, преимущественно, Тавегил, Супрастин и Зодак.

Если у пациента присутствуют конвульсии, назначаются препараты Домоседан или Седуксен. Во время лечения пациентам рекомендуется тишина и покой, в комнате, где пребывает человек, должно быть темно в целях предупреждения раздражения глаз.

Также при лечении обязательно включение витамина С, B6, B2 и кокарбоксилазов. В качестве адъювантной терапии используется кислородное лечение. Правильное и своевременное лечение асептического менингита у взрослых и детей обеспечивает быстрое и полное выздоровление без каких-либо осложнений.

Инкубационный период

Серозный менингит (симптомы у детей могут проявиться через 3 часа после заражения, или через 3 недели) имеет разный инкубационный период, который зависит от вида заболевания и состояния иммунитета у ребенка.

Скрытый период менингита при разных формах протекания:

Инкубационный период у детей может протекать полностью бессимптомно. Иногда родители могут отметить слабость у малыша, раздражительность и плохой сон. После окончания скрытого периода симптоматика болезни ярко проявляется.

Прогноз

При правильно назначенном лечении серозный менингит характеризуется более благоприятным прогнозом, чем гнойно-воспалительная разновидность заболевания. Исключение составляет туберкулезная форма. Несмотря на более медленное течение, она тяжелее подается терапии и имеет более тяжелые последствия.

На прогноз также влияет уровень активности иммунной системы – при значительном иммунодефиците вероятность осложнений вплоть до летального исхода увеличивается.

Первичные методы диагностики

При обращении в больницу специалистом производится первичный осмотр ребенка. Со слов родителей выясняется симптоматика (головные боли, рвота, психологическое состояние). Производится дополнительное тестирование (Лесажа, Кернига).

Измеряется температура и оценивается общее состояние ребенка. А также его реакция на звуки и свет.

Полную диагностику с помощью первичного осмотра провести невозможно. Так как для назначения лечения необходимо выявить причину болезни и возбудителя. А также первичная диагностика не всегда удается провести полностью, иногда ребенок может находиться в бессознательном состоянии, что затрудняет проведение тестов и сбор анамнеза. Для этого педиатром назначается специфическая диагностика.

Нормальные показатели

В норме церебро-спинальная жидкость имеет такие показатели:

• плотность — от 1,005 до 1,009;
• давление должно находиться в пределах 100-200 миллиметров водного столба;
• не должно быть никакой окраски;
• цитоз (на 1 микролитр): вентрикулярной жидкости — до 1, цистернальной жидкости — до 1, люмбальной жидкости — в пределах 2-3);
• щелочной показатель — от 7,31 до 7,33;
• белок общий — от 0,16 до 0,33 граммов в литре;
• показатель глюкозы — от 2,8 до 3,9 ммоль на литр;
• хлор (ионы) — 120-128 миллимоля.

Специфические методы диагностики

Для утверждения или отрицания болезни терапевтом назначается комплекс процедур. Так как для лечения менингита необходимо установить, что стало первопричиной развития болезни. Если это осложнение после инфекционного заболевания, то пока оно не будет устранено, то терапия не принесет положительных результатов.

Дополнительная диагностика серозного менингита:

1. Исследование спинномозговой жидкости. Этот вид диагностики помогает до 90% определить наличие менингита и возбудителя. Во время проведения процедуры, определяется не только состав материала, но и скорость вытекания его из иглы. Для определения инфекции, полученную жидкость окрашивают реагентами, а также отправляют на посев. Процедуру нельзя проводить при наличии повреждений кожи в области забора, судорогах и критическом состоянии ребенка.
2. Для диагностирования болезни также берется слизь глотки. По ней можно выявить воспалительный процесс, а также возбудителя болезни. Но данный вид процедуры не является 100%.
3. Общий и полный анализ крови.
4. Моча и кал помогут выявить источник болезни, если инфекция распространилась из пищеварительного тракта или из мочевыводящего канала.
5. МРТ или КТ головы. С его помощью определяется, какие зоны задействованы и насколько сильное поражение мозга.
6. Эхоэнцефалография и электроэнцефалография. При их проведении определяется активность мозга.
7. Осмотр глазного дна, и определения функционирования зрительного нерва. В норме при реакции на свет, зрачок сужается, а также движется вслед за перемещаемым предметом. При менингите зрачок не проявляет никакой реакции.
8. Рентген головы. Особенно необходим, если менингит начал развиваться вследствие травмы головы.
9. Проверяются кожные покровы на наличие сыпи. Она может указывать на заболевание кори.

Педиатром определяется комплекс необходимых процедур. При правильном сочетании, получается, полностью определить вид болезни и возбудителя. Только после этого будет назначено лечение с подбором нужных медикаментов.

Особенности проведения анализов

Спинномозговая жидкость при менингите обследуется по определенным правилам. Первые ее капли не попадают в пробирку и тщательно удаляются, потому что они имеют примесь крови. Жидкость должна быть в стерильной и химически чистой пробирке. Ее набирают в два сосуда: один направляется для химического и общеклинического анализа, а другой — для бактериологического.

Все образцы ликвора тщательно защищаются от перегрева и охлаждения. Для определения бактериальных тел они дополнительно прогреваются.

Анализ жидкости проводится в несколько этапов:

• оценка цвета, объема, измерение относительной плотности;
• подсчет клеток в образце (в перерасчете на 1 мл);
• микроскопическое изучение образца;
• цитологическое обследование окрашенного образца;
• биохимический анализ;
• микроскопия.

Лечение серозного менингита

Серозный менингит, симптомы у детей которого были описаны выше, поддается только медикаментозному лечению. Народные рецепты улучшения состояния не принесут, но могут привести к гибели ребенка. Терапия проводится только в условиях стационара в отдельно отведенной палате. При тяжелом состоянии необходим постоянный контроль, для этого больного помещают в реанимационное отделение.

В зависимости от причины болезни и возбудителя могут быть назначены препараты:

1. Антибиотики. Если заболевание носит бактериальный характер. Они уничтожают возбудителей и предотвращают их рост и размножение: цефтриаксон; амоксициллин; цефтизидим.
2. Противовирусные средства, при вирусном возбудителе. В зависимости от вида вируса, происходит подбор медикаментов: ацикловир; интерферон; арпетол.
3. При грибковой инфекции назначаются противогрибковые препараты: фторцитозин.
4. Для снижения жара необходим прием жаропонижающих средств: парацетамол; ибупрофен.
5. При наличии судорог необходимо принимать препараты: диазепам; детомидин; седуксен.
6. Для снятия головных болей и ломоты в суставах необходим прием обезболивающих средств. В сочетании с общей терапией, они помогут стабилизировать состояние больного: анальгин; но-шпа; дротаверин.
7. Вследствие жидкого стула и рвоты может произойти обезвоживание организма. Для его предотвращения необходимо восстановить водно-солевой баланс с помощью регидратов: регидрон; солевой раствор.
8. Для ускорения вывода инфекции из организма необходим прием мочегонных средств. Это также снизит отечность конечностей и органов: фуросемид; ацетазоламид; лазикс.
9. Медикаменты для восстановления работы органов ЖКТ. Для предотвращения рвоты и жидкого стула: смекта; полисорб.
10. После выздоровления необходимо пропить комплекс витаминов, для поднятия иммунитета: иммуноглобулин.
11. Если заболевание вызвано туберкулезом, необходим прием: фтивазид; изониазид; рифамлицин.

Для уменьшения вероятности возникновения аллергической реакции и ускорения снижения температуры назначаются антигистаминные медикаменты (супрастин, фенистил, зодак). В восстановительный период назначаются средства для восстановления работоспособности мозга и снятия напряжения (глицин, пироцетам).

Терапия проходит в затемненном помещении, пока кризис не минует, необходим постельный режим. Если ребенок находится в тяжелом состоянии, необходимые лекарственные средства вводятся путем инъекций и капельниц. При улучшении назначаются суспензии и таблетки.

Реабилитация

Пока у ребенка не будет отмечена положительная динамика на выздоровление, лечение будет происходить в стационаре. После стабилизации состояния педиатр может разрешить долечиться в домашних условиях. При этом необходимо строго соблюдать все назначения и вести прием лекарственных средств по часам.

После выздоровления ребенок будет находиться под контролем невролога до 2-х лет.

Если имелись осложнения на другие органы, то необходим контроль и иных специалистов (гастроэнтеролог, кардиолог). В этот период необходимо принимать иммуностимулирующие препараты, придерживаться диеты. А также запрещены тяжелые физические нагрузки и долгое нахождение под прямыми лучами солнца. При соблюдении всех мер, полное выздоровление фиксируется спустя 2 года.

Эпидемиология

Заболевание во время эпидемии происходит в тех местах, где имеет место контакт друг с другом большого количества людей, например, в военных казармах во время мобилизации, школьных городках, а также, во время ежегодного паломничества в Мекку. Распространение эпидемии в рисковых поясах связано с несколькими факторами.

Они включают в себя:

• медицинские условия (иммунологические восприимчивости населения);
• демографические условия (путешествия и перемещения большого количества людей);
• социально-экономические условия (перенаселения и плохие условия жизни);
• климатические условия (засуха и пыльные бури);
• сопутствующие заболевания (острые респираторные).

Воспаление провоцирует отёк, гиперемию мозговых оболочек и их инфильтрацию лимфоцитов. Затрагивает поверхность мозга (реже спинного).

Прогноз и осложнения серозного менингита

При своевременном обнаружении болезни и правильно поставленном лечении, болезнь протекает без осложнений. Ребенок после выздоровления возвращается к полноценной жизни. Но если болезнь протекала скрыто или не была сразу распознана, то могут остаться последствия от менингита. Самым опасным является смертельный исход. Он чаще всего возникает при несвоевременном лечении туберкулезной формы.

Осложнения после заболевания:

• приступообразные головные боли;
• нарушение сна, вплоть до бессонницы;
• нарушение восприятия новой информации;
• ухудшение зрения и слуха;
• отставания в психологическом развитии;
• эпилептические припадки;
• нарушение координации и непроизвольное сокращение групп мышц.

При соблюдении всех условий в период реабилитации, осложнения могут прекратиться через 5-6 лет после выздоровления. Для этого дополнительно нужно наблюдаться у специалистов и проводить необходимые лечебные игры и физические занятия.

Серозный менингит наиболее опасен у ребят до 1-го года. Но так как симптомы ярко выражены, пропустить заболевание невозможно. Родителям необходимо наблюдать за состоянием у детей после серьезных заболеваний. При подозрении на менингит, вызвать неотложную помощь.

Прививка от данного заболевания

Некоторые формы серозного менингита у детей можно предотвратить с помощью следующих прививок:

1. Вакцина типа Haemophilus influenzae типа b (Hib). Дети в некоторых странах регулярно получают эту вакцину как часть рекомендуемого графика вакцин, начиная примерно со 2 месяца. Вакцина также рекомендована некоторым взрослым, в том числе для тем, у кого имеется серповидноклеточная болезнь или СПИД.
2. Пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13). Эта вакцина также является частью регулярного графика иммунизации детей младше 2 лет. Дополнительные дозы рекомендуются детям в возрасте от 2 до 5 лет, которые подвержены высокому риску заболевания пневмококками, включая детей с хроническими заболеваниями сердца, или легких и раком.
3. Пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23). Эту вакцину могут использовать подростки и взрослые, нуждающиеся в защите от пневмококковых бактерий. Рекомендована пожилым людям старше 65 лет, взрослым и детям в возрасте от 2 лет, у которых слабая иммунная система или хронические заболевания, такие как болезни сердца и сосудов, диабет или серповидноклеточная анемия, а также лицам без селезенки.
4. Менингококковая конъюгированная вакцина. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют вводить единичную дозу детям в возрасте от 11 до 12 лет, вторичную иммунизацию проводить возрасте 16 лет. Если вакцина впервые применена в 13-15 лет, вторичная иммунизация должны быть проведена в 16-18 лет. Если первая прививка сделана в 16 лет и старше, вторичной прививки не требуется. Эта вакцина также может быть использована у детей младшей возрастной группы, которые подвергаются высокому риску бактериального менингита или которые контактируют с кем-либо с этой болезнью. Разрешена для использования у детей в возрасте старше 9 месяцев.