Причины возникновения апатико-абулического синдрома и его лечение

Неряшливый внешний вид, бездеятельность, отсутствие проявлений эмоций характеризуют один из типов психического расстройства – апатико-абулический синдром. Два термина, из которых состоит название патологии, точно и лаконично характеризуют основные признаки состояния. Апатия в переводе с греческого языка означает «без страсти», абулия – «без воли». Признаки синдрома могут время от времени возникать у большинства людей, но расстройство развивается, когда проявления принимают длительный, стабильный, прогрессирующий характер.

Состояние, характерное для патологии, не возникает в одно мгновение, а формируется постепенно. Окружающие не сразу обращают внимание на проявляющиеся тревожные симптомы. Апато-абулический дефект может начаться в любом возрасте, но чаще диагностируется в подростковый период независимо от половой принадлежности. Заболевание требует прохождения диагностических исследований, проведения длительного лечения под контролем медицинских специалистов.

Что собой представляет абулия?

Определение понятия

Частота встречаемости

В практике врача состояние абулии вплетается в клиническую картину многих не только психических, но и неврологических заболеваний. Чаще всего её можно встретить при шизофрении, депрессивных расстройствах, органических поражениях головного мозга, старческом слабоумии.

Распространена патология воли повсеместно, вне зависимости от пола, возраста, расы, социального уровня. Частоту встречаемости по объективным причинам выявить не представляется возможным.

Классификация абулии

Воля – это сознательный и сложный психический процесс, который направлен на достижение цели и получение человеком удовольствия в конечном итоге. Так, волевой акт спланирован и поддерживается мотивацией человека для преодоления всех преград, как внешних, так и внутренних. Мы всегда чего-то хотим, желаем, к чему-то стремимся. Это происходит не потому, что людям всегда чего-то мало или не хватает.

Это инстинкт, заложенный самой природой. Он необходим для выживания и продолжения человеческого рода. Сейчас, в условиях перенасыщения рынка продуктами, социального расслоения, и многих других причин, этот инстинкт претерпел некоторые изменения. Вектор действия направлен не на защиту себя или нападение ради выживания, а на стремление получения благ цивилизации, комфорта, сверх богатства.

Стоит отметить, что мотивы поведения разделяются на высшие и низшие. Низшие (инфантильные и эгоистические) направлены на получение удовольствия, в физиологическом плане или выгоды для себя, в ущерб другим людям. Высшие (альтруистические) – стремление к принесению пользы обществу.

Итак, волевой акт – это процесс. И нарушение может произойти на любом этапе этого процесса. Патология мотивации на начальном этапе может быть представлена её усилением, угнетением или извращением.

К угнетению волевой сферы относятся анорексия, снижение сексуального влечения, заторможенность защитных реакций, гипобулия и абулия. Гипобулия является начальным состоянием, характеризующимся снижением в структуре личности волевого компонента. Крайнюю степень выраженности гипобулии называют абулией, т.е. волевые побуждения и мотивы отсутствуют полностью.

Парабулия относится к извращению волевого компонента (навязчивые, импульсивные и компульсивные влечения). Гипербулия возникает при усилении волевого стимула (булимия, гиперсексуальность и т.д.).

Факторы риска

Абулия – заболевание, которое наиболее характерно для шизофреников и людей с неустойчивой психикой. Если форма психического нарушения является начальной, то абулия не будет сопровождаться галлюцинациями и явлениями бреда. Но в редких случаях все же возможно развитие парабулии, когда у больного возникают неестественные поведенческие расстройства, например, эксгибиционизм или педофилия.

Среди наиболее распространенных факторов риска специалисты выделяют:

1. Постинсультное состояние;
2. Гипоксию;
3. Тяжелые интоксикации;
4. Болезни Паркинсона, Пика и Хаттингтона;
5. Злокачественные опухоли;
6. Пагубные привычки.

Временные проявления абулии обычно возникают как психогенный ступор или реакция на серьезную психическую травму. Подобные приступы длятся недолго и проходят сразу после решения беспокоющей проблемы. В запущенных случаях состояние может тревожить на протяжении нескольких месяцев или даже лет.

Почему возникает абулия?

Основные причины

К главным причинам безволия можно отнести такие тяжёлые состояния, как травмы головы, нарушения мозгового кровообращения, нейроинфекции (менингит, энцефалит). Неврологические заболевания (болезнь Пика, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона) также могут стать причиной абулии, т.к. диффузно поражается весь головной мозг.

В психиатрии этиологических факторов множество: шизофрения, депрессия, деменция, глубокая умственная отсталость, невротические расстройства. По большей части важна и наследственность психических расстройств.

Изменения, происходящие в организме

К возникновению абулии может привести снижение кровоснабжения головного мозга, а также морфологическое повреждение таких структур, как лобные доли, мозолистое тело, базальные ганглии и передняя поясная кора. Эти структуры отвечают за выполнение целенаправленного действия.

Ранее (до 1961 г.) при лечении шизофрении в психиатрических лечебницах широко использовался хирургический метод лечения этого недуга, а именно, лоботомия. Острым лезвием разрушались как раз эти зоны (лобные доли и перешеек между ними). В настоящий момент этот метод не применяется в виду его не гуманности. В фантастическом фильме «Запрещённый приём» речь заходит именно об этой вехе в истории. Фантазии главной героини тесно переплетаются с реальными событиями, происходящими в психиатрической клинике.

Причины

Доказано, что в большинстве случаев абулия развивается из-за сильного стресса. Именно поэтому заболеванию наиболее подвержены люди с неустойчивой психикой. Нередко патология возникает вследствие:

• Нарушения кровообращения в отделах мозга;
• Черепно-мозговых травм различной тяжести;
• Менингита и энцефалита;
• Новообразований в мозге, особенно злокачественных;
• Генетической предрасположенности;
• Шизофрении, психастении, невроза;
• Неконтролируемой выработки дофамина;
• Отравления токсическими веществами;
• Наркомании и алкоголизма;
• Регулярных неудач в начинаниях и чрезмерной опеки родителей.

Болезнь кардинально меняет человека: лишает его индивидуальности, пациент перестает быть личностью. Особенно опасно отклонение в детском возрасте, так как не всегда родители могут отличить простое нежелание делать что-либо от первых признаков проявления заболевания. В запущенных случаях подобное нарушение может привести не только к развитию тяжелых осложнений, но и к возникновению суицидальных наклонностей.

Какие симптомы позволяют заподозрить абулию у человека

Сложно выявить абулию на самых ранних этапах её развития. Скорость психопатологического процесса зависит от заболевания, вызвавшего абулию.

Нужно бить тревогу, если вы обращаете внимание на то, что человек:

• стал менее эмоционален;
• с трудом подбирает слова, долго отвечает на заданный вопрос;
• перестал жестикулировать и стал скованным;
• с трудом начинает новое дело и/или не доводит его до конца;
• стал замкнутым, перестал общаться с друзьями и родными;
• утратил прежние увлечения;
• пренебрегает личной гигиеной (не моется, не расчёсывается, не бреется, не стирает одежду и т.д.).

Необходимо обратиться к специалисту для исключения абулического синдрома в рамках основного психоневрологического заболевания.

Болезни, при которых проявляется синдром

Чаще всего причиной апато-абулического синдрома является шизофрения (параноидная, простая и другие формы). При шизофрении эмоционально-волевое оскудение прогрессирует постепенно — от лёгкой пассивности и равнодушия и до состояний с эмоциональной тупостью, характеризующуюся эмоциональной холодностью, равнодушием, безразличием к близким родственникам, утратой эмоциональной откликаемости и в целом сильным эмоциональным обеднением.

Другими причинами апато-абулического синдрома могут быть органическое поражение лобных долей мозга (опухоль головного мозга, травма мозга, атрофия головного мозга)[2]. Редко наблюдается у больных с инсультами[3]. Может развиться при неблагоприятном течении деменции при болезни Гентингтона (F02.202.2)[4].

Диагностика состояния

Выявить наличие гипобулии и абулии может только грамотный сертифицированный специалист – врач-психиатр. Врач подробно беседует с пациентом и его родственниками, знакомится с медицинской документацией, клиническими исследованиями. Важно отличать патологию воли от простой лени, лечение которой проводится путём трудотерапии и повышения мотивации.

Для многих людей состояние с абулией крайне трудно для понимания. Как это, что молодой и внешне крепкий и здоровый молодой человек не может ничего делать, выходить из дома? К сожалению, это и является особенностью многих состояний с абулией. Неспособность к целенаправленной деятельности и слабоволие приводит к настоящей стигматизации и инвалидизации в конечном итоге.

Абулия является обязательным симптомом шизофрении, однако проявляться абулия может не сразу, а по мере нарастания дефекта личности (от года до десятилетий). Так называемые негативные симптомы при шизофрении приводят к нарушению социальной, трудовой адаптации пациентов, они перестают следить за собой, замыкаются и с трудом выходят из дома.

Дифференцировать с другими заболеваниями помогут такие клинические обследования, как МРТ и КТ. С помощью них врач сможет увидеть очаги поражения головного мозга при том или ином патологическом состоянии.

Симптоматика

Основными признаками заболевания являются:

1. Заторможенность во всех сферах деятельности — разговоре, мышлении, движениях.
2. Социальная изоляция и трудности налаживания контактов с людьми.
3. Пренебрежение правилами гигиены, неряшливость.
4. Затруднение принятия решений.
5. Двигательная и речевая пассивность.
6. Потеря интереса к общению с другими людьми и любимым занятиям.
7. Спонтанность действий.
8. Нарушение координации движений и их скованность.
9. Безразличие ко всему окружающему.
10. Отсутствие переживаний и эмоций.
11. Пессимизм.
12. Необоснованная усталость.
13. Снижение аппетита.
14. Нарушение сна, бессонница.
15. Ухудшение памяти.
16. Отсутствие мимики.
17. Невозможность самостоятельного принятия решений.

В психологии абулия четко дифференцирована от слабоволия. Различие в том, что абулия — это патологический дефект личности, а не черта характера, которой является слабоволие.

Подходы к терапии абулии

Лечение абулии, как отдельного симптома заболевания, не проводится. Важно проводить лечение комплексно и индивидуально. Всегда учитывается возраст пациента, его соматическое состояние, длительность течения психического расстройства и его характер. Обычно сочетаются медикаментозные методы терапии с психотерапией. Нужно понимать, что лечение должно проводиться длительно и непрерывно, только под контролем лечащего врача.

Лекарственное воздействие

Абулия при шизофрении лечится с помощью нейролептиков. Существует группа атипичных антипсихотиков, которая появилась сравнительно недавно. Эти препараты способны предотвратить развитие негативной симптоматики при шизофрении, сохранить социальный и трудовой статусы, повысить реабилитационный потенциал пациента.

Как правило, у нейролептиков этой группы высока эффективность и минимальны побочные эффекты. К данной группе можно отнести такие препараты, как Оланзапин, Кветиапин, Рисперидон, Инвега, Клопиксол, Алимемазин. Подбор дозировки осуществляет врач на основании клинической картины заболевания.

Депрессивные расстройства также могут сопровождаться развитием абулии, особенно в тяжёлых случаях. Эти состояния трудно поддаются терапии, лечение антидепрессантами должно проводиться длительно – от 6 месяцев. Предпочтение отдаётся группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС): Сертралин, Пароксетин, Эсциталопрам и т.д.

Психотерапия

Любой вариант и метод психотерапии применяется лишь после необходимой коррекции состояния медикаментозными средствами. Если речь идёт о простой лени, вопрос ставится только в повышении мотивации для достижения желаемых целей, научении планирования работы и своего досуга, принятии на себя всей ответственности за невыполнение задач. Самодисциплина и трудотерапия, прежде всего над собой, приносят свои положительные плоды.

При абулии, вызванной психическим расстройством, методика работы подбирается психотерапевтом индивидуально. Для этой цели хорошо подходят когнитивно -поведенческая, семейная и групповая терапии. Людям в подавленном состоянии очень важно ощущать поддержку и понимание других людей.

В семье необходимо сформировать правильное отношение всех её членов к такому варианту психического расстройства, создать благоприятную и спокойную обстановку для больного. Психотерапия, как правило, проводится в течение года курсами в 10-15 сеансов.

Итог

Итогом абулии является полное отсутствие каких-либо возможностей вернуть человека к жизни. Без медикаментозного лечения здесь уже точно не обойтись. До развития и в период лечения абулии важной остается среда, в которой человек пребывает:

1. Пожилые люди должны чувствовать себя нужными.
2. Взрослые и подростки должны принимать участие в деятельности, заниматься любимыми делами.
3. Детей не следует ограждать от проблем и трудностей, потакать их прихотям. В противном случае их состояние будет лишь развиваться.

Прогноз состояния, возможные осложнения

Прогноз формируется исключительно исходя из нозологии психического или неврологического расстройства. При шизофрении, к примеру, абулия может сформироваться и остаться стойким и постоянным симптомом уже через год после начала болезни. Поэтому так важно вовремя начать лечить шизофрению адекватными дозировками антипсихотиков, чтобы не допустить распад и регресс личности.

Абулия при депрессии может осложниться в тяжёлых случаях кататонией и акинетическими нарушениями в виде скованности и мутизма. Человек может обездвижено лежать долгое время и отказываться от еды и питья. Это может нарушить водно-электролитный баланс сред организма и привести к летальному исходу из-за тромбозов или остановки сердца.

Нарушения интеллекта в виде его недоразвития при умственной отсталости или распада при деменции и болезни Пика часто сопровождаются нарушениями волевой сферы. Таким пациентам трудно ухаживать за собой, они чувствуют свою беспомощность и никчёмность, требуют контроля со стороны родственников. Больные становятся тяжким грузом на плечах родных.

Важно своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении самых первых признаков нарушения памяти, затруднениях в быту. Правильно назначенное лечение поможет продлить годы активной старости и замедлить процессы деградации личности.

В тяжёлых случаях абулия в рамках психического заболевания приводит к нарушению трудовой и социальной адаптации. Человек теряет работу, прежний круг общения, перестаёт следить за собой, замыкается, перестаёт выходить из дома. Такое положение дел может привести к инвалидности.

Лечение

Терапия патологии должна проходить в комплексе различных методик, но в первую очередь необходимо обеспечить медикаментозное влияние. Больному с проявлениями шизофрении обычно назначают нейролептики, а при абулии – антидепрессанты. Причем весь курс лечения должен протекать только под контролем врача.

Чаще всего больным назначают:

Во время лечения необходимо регулярное посещение психотерапевта, который может вести прием как в индивидуальной, так и в групповой форме. Общение один на один с врачом необходимо для налаживания доверительных отношений. В коллективе – для вовлечения пациента в дискуссии, а также восстановления навыков коммуникации.

Родственники и близкие друзья больного абулией также могут повлиять на скорость его выздоровления. Перед началом лечения психотерапевт обязательно должен поговорить с родственниками, разрешив все проблемные ситуации и установив благоприятный микроклимат в семье.

В качестве альтернативного лечения выделяют физиотерапевтическое воздействие, которое способно стимулировать работу центральной нервной системы. Среди подобных методик наиболее распространены: лечебное плавание, фототерапия, оксигенобаротерапия, прием грязевых ванн и купание в термальных источниках. Обычно подобные процедуры наиболее качественным образом оказывают в специализированных санаториях. Причем стоит отметить тот факт, что больным с депрессивными расстройствами рекомендован отдых южнее постоянного места жительства, а шизофреникам наилучшим образом подойдет высокогорье.

Чтобы укрепить мышцы, поднять настроение и нормализовать общее состояние организма, стоит заняться йогой или плаванием, а также ежедневно принимать прохладный душ по утрам. Водные процедуры можно заменить и обтиранием теплой соленой водой. Для этого чайную ложку морской соли следует растворить в литре воды.

Здоровое рациональное питание также оказывает положительное влияние на самочувствие пациента. Многие специалисты предлагают больным прибегнуть к антидепрессивной диете, которая представляет собой вегетарианское питание с полным исключением кофе и чая, конфет, шоколада и мучных изделий, а также приправ. Завтракать необходимо орехами или фруктами, запивая их стаканом молока. Обедать – приготовленными на пару или в духовке овощами, хлебом из цельнозерновой муки. Ужинать – сыром, бобовыми и зелеными овощами.

Не помешают и фитотерапевтические рецепты, которые применяются для борьбы с депрессией, апатией, нервным истощением. Для терапии отклонения рекомендован прием чая из корней и листьев дягиля, женьшеня, цветков астры ромашковой и травы горца птичьего. Но перед употреблением любого лекарственного растения обязательно необходимо проконсультироваться со специалистом, так как взаимодействие трав с назначенными медикаментозными препаратами может негативно повлиять на процесс лечения.

Терапия абулии ведется также гомеопатами. Но подбирать препараты и устанавливать их дозировку должен только специалист. Несмотря на то что подобный вид лечения представляет собой нетрадиционную медицину, гомеопатические средства также могут иметь побочные эффекты и противопоказания.

Для нормализации работы нервной системы среди гомеопатических средств врачи предлагают принимать:

Профилактика

При выявлении симптомов, похожих на клинику абулии, которые присутствуют в течение как минимум 2 недель, нужно незамедлительно обратиться в психоневрологический диспансер по месту жительства. Грамотные специалисты, врачи-психиатры, помогут разобраться в ситуации и беспокоящей симптоматике, назначат лечение при необходимости.

Профилактическими мерами абулии можно считать:

• организацию правильного режима сна и бодрствования, работы и отдыха;
• планирование задач, постановку достижимых и реальных целей;
• своевременное наблюдение и лечение сопутствующих заболеваний;
• создание стойких интересов и увлечений, посещение кружков и секций.

Примечания

1. ↑Данилов Д.С.Современные психофармакотерапевтические подходы к коррекции негативных расстройств у больных шизофренией // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В. М. Бехтерева. — 2014. — № 3. — С. 69—79.
2. ↑ 12345678910Н. М. Жариков, Ю. Г. Тюльпин. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 2002. — С. 152—153. — 544 с. — ISBN 5-225-04189-2.
3. ↑А. С. Тиганов, А. В. Снежневский, Д. Д. Орловская и др. Руководство по психиатрии в 2 томах / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 2. — С. 132. — 784 с. — ISBN 5-225-04394-1.
4. ↑Психиатрия(Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — С. 122. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.
5. ↑Психиатрия(Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — С. 292. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.
6. ↑Решетова Т. В. Психофармакология для врача общей практики. Методические рекомендации для врачей. — СПб.: Компьютербург, 2004. — С. 18. — 60 с. — ISBN 5-93463-011-3.
7. ↑Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 16-е изд. — М.: Новая волна, 2012. — С. 128. — 1216 с. — ISBN 978-5-7864-0218-7.

Слабоволие — выученная форма поведения

«В детстве за меня принимали все решения: с кем дружить, что носить, в какие игрушки играть, где гулять. Любые мои попытки возразить или сделать что-нибудь самостоятельно жёстко пресекались. Я слышал лишь, что «хорошие дети не перечат взрослым», «родители знают лучше», а ещё постоянное слово «должен». Моего мнения просто не существовало. В итоге я смирился. Но мечтал, что однажды вырасту — и всё будет по-другому: я больше не буду таким мягким, меня не будут унижать, я не буду чувствовать себя ущербным.

И вот я вырос и даже женился, но изменилось ли что-нибудь? Конечно же нет. Жена меня не слушает, все решения принимает только она, даже дети не воспринимают меня всерьёз. Коллеги «ездят на мне», постоянно подшучивают, моё мнение по рабочим вопросам тоже не имеет значения. Ещё обиднее, что так же относятся друзья. Когда у них проблемы, я всегда рядом, но, если мне нужна помощь, ни у кого нет времени на меня.

Я часто чувствую свою ненужность, бессмысленность своей жизни, разочарование от собственной никчемности. Я знаю, что сам позволяю людям так вести себя со мной, что я подкаблучник, что надо уметь отказывать. Каждый вечер я обещаю себе, что завтра начну новую жизнь и заставлю окружающих себя уважать. Но наступает новый день — и я опять плыву по течению. Не понимаю, как бороться со своей мягкотелостью».

— Виктор, страдает слабоволием

Эта история — классический пример проявления слабоволия. По ней хорошо видно, как развивается проблема: человек с детства привыкает, что за него всё решают другие люди, а сам он не способен повлиять на свою жизнь. Повзрослев, он переносит эту модель поведения на все сферы жизни. О других причинах, которые могут привести к развитию проблемы мы расскажем ниже.

Хорошая новость: это можно изменить. Слабоволие — это выученная форма поведения, и, скорректировав её, можно вернуть контроль над своей жизнью и уважение окружающих.

Виды нарушения воли

Абулия – это крайнее состояние нарушения воли. Когда человек уже совершенно не желает ничего решать. Даже те вещи, которые раньше были для него важны, становятся безразличны.

Но можно предупредить такое состояние, если заметить его на начальной стадии, которая называется гипобулия. На этой стадии человек начинает меняться, и близкие люди могут это заметить, если уделяют достаточно внимания. Первым делом теряется аппетит, и больной начинает угасать, появляются болезненные черты лица. Падает сексуальное влечение, человек прекращает привычные занятия. Например, любители почитать забрасывают свою привычку и просто сидят, глядя в окно.

Последствия безволия

Наверняка вы знаете про знаменитый «зефирный эксперимент», который провели в Стэнфорде в XX веке. Перед ребёнком 4-6 лет ставили тарелку, на которой лежал один зефир. Психолог предлагал ребёнку съесть сладость сейчас — или подождать 15 минут и получить уже два зефира. После этого участник оставался в комнате один. Немногие дети смогли дождаться конца эксперимента: кто-то съедал зефир сразу, оставшись в одиночестве, кто-то пытался, но не смог выдержать установленный срок.[4]

В течение нескольких десятков лет психологи продолжали наблюдать за участниками эксперимента и выяснили, что люди, которые в детстве сумели проявить силу воли, становились более успешны во взрослом возрасте. Проще говоря, было доказано, что развитая воля имеет огромное значение в жизни: она помогает достигать успеха и благосостояния, строить крепкие отношения.

К сожалению, слабовольные люди редко добиваются каких-либо успехов, ведь для этого необходимо умение преодолевать трудности, не останавливаться на достигнутом, уметь мотивировать себя. Даже разводятся такие люди чаще, ведь для семейной жизни самоконтроль тоже важен.

Также люди, отличающиеся слабой волей, часто подвержены каким-либо зависимостям: им сложно отказываться от соблазнов, очень трудно изменить своё поведение, даже если они осознают, что это неправильно. Поэтому последствием бесхарактерности может стать алкоголизм, наркомания и другие губительные модели поведения. Увы, чем слабее воля, тем быстрее человек проигрывает борьбу с зависимостями.