По своему строению коленный сустав является комплексным, так как помимо многочисленных компонентов в его состав входят мениски. Эти элементы необходимы для разделения суставной полости на две части.
Во время движений мениск играет роль внутреннего стабилизатора – вместе с суставными поверхностями он двигается в нужном направлении.
При ходьбе или беге мениски необходимы в качестве амортизаторов, поскольку они смягчают сотрясения, в результате чего тело человека практически не чувствует толчков.
Однако именно эта способность менисков и обуславливает их частые травмы. В 90% случаях травматизма происходит повреждение внутреннего или медиального мениска.
Строение колена
Мениск – это плотная хрящевая пластинка, расположенная внутри полости сустава. Колено имеет два таких элемента – латеральный и медиальный мениски. Их внешний вид напоминает полукруг, а в разрезе они имеют форму треугольника. Мениск состоит из заднего участка (рога) и центрального (тело).
Структура этих пластинок отличается от ткани обычного хряща. В ней содержится огромное количество коллагеновых волокон, расположенных в строгом порядке. Рога мениска содержат самые большие скопления коллагена. Это объясняет тот факт, что травматизму более подвержены внутренняя и центральная части мениска.
У этих структур отсутствуют специфические точки крепления, поэтому при движениях они смещаются внутри полости сустава. Ограничения в подвижности существуют у медиального мениска, их обеспечивает наличие внутренней коллатеральной связки и сращение с оболочкой сустава.
Эти особенности зачастую приводят к дегенеративному или травматическому повреждению внутреннего мениска.
Врачи отмечают, что степени повреждения внутреннего и медиального мениска по Stoller играют ключевую роль в выборе метода лечения и прогнозе восстановления пациента. При повреждении второй степени наблюдается частичное разрывное изменение структуры мениска, что может сопровождаться болевыми ощущениями и ограничением подвижности. В этом случае консервативное лечение, включая физиотерапию и медикаментозную терапию, часто оказывается эффективным. Однако при повреждении третьей степени, характеризующемся полным разрывом мениска, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Это связано с высоким риском развития артроза и других осложнений. Правильная диагностика и своевременное лечение являются залогом успешного восстановления функции коленного сустава.
Травма мениска и ее характерные признаки
Данная патология возникает в результате травмы коленного сустава. Повреждение может быть прямым, например, резкий удар по внутренней поверхности коленного сустава или прыжок с высоты. Полость сочленения при этом резко уменьшается в объеме, и мениск травмируется концевыми поверхностями сустава.
Травма по непрямому варианту является преобладающей. Типичный механизм ее возникновения – резкое сгибание или разгибания колена, нога при этом слегка подворачивается внутрь или наружу.
Поскольку медиальный мениск менее подвижен, от резкого смещения происходит его отрыв от коллатеральной связки и капсулы. При смещении он подвергается давлению костей, в результате чего разрывается и получается надрыв коленных связок.
- Читайте также:
Выраженность симптомов патологии зависит от степени повреждения пластинки хряща. Смещение мениска, величина его разрыва, количество излившейся в сустав крови – вот основные изменения, которые влечет за собой травма.
Существуют три стадии разрыва:
- Стадия легкая характеризуется слабыми или умеренными болевыми ощущениями в коленном суставе. Нарушения движений не наблюдаются. Боль усиливается при прыжках и приседании. Над коленной чашечкой едва заметный отек.
- Стадия средняя выражается сильной болью в колене, которая по интенсивности сродни ушибу. Нога все время находится в полусогнутом положении, причем разгибание невозможно даже насильственным методом. При ходьбе заметна хромота. Время от времени возникает «блокада» — полная неподвижность. Отечность нарастает, а кожные покровы приобретают синюшность.
- В тяжелой стадии боль становится настолько острой, что пациент просто не может ее терпеть. Самый болезненный участок – область коленной чашечки. Нога находится в неподвижном полусогнутом состоянии. Любые попытки смещения приводят к усилению боли. Отек настолько сильный, что больное колено может в два раза превосходить здоровое по размеру. Кожа вокруг сустава синюшно-багрового цвета.
Если повреждение произошло в медиальном мениске, симптомы травмы всегда одинаковые, не зависимо от ее степени.
- Симптом Тюрнера – кожа вокруг коленного сустава очень чувствительна.
- Прием Бажова – если попробовать разогнуть ногу или придавить на коленную чашечку с внутренней стороны – боль усиливается.
- Признак Ланда – когда пациент лежит в расслабленном положении, под коленный сустав свободно проходит ладонь.
Для подтверждения диагноза врач назначает пациенту рентгенографию, при которой в полость больного сустава вводится специальная жидкость.
Сегодня для диагностирования менисковых травм повсеместно применяют МРТ, где степень повреждения определяется по Stoller.
Дегенеративные изменения в мениске
В основе изменений заднего рога медиального мениска зачастую лежат различные хронические заболевания и длительные микротравмы. Второй вариант типичен для людей тяжелого физического труда и профессиональных спортсменов. Дегенеративный износ хрящевых пластинок, который происходит постепенно, и снижение возможности их регенерации провоцирует внезапное повреждение внутреннего мениска.
К общим заболеваниям, вызывающим дегенеративные изменения, относятся ревматизм и подагра. При ревматизме вследствие воспалительного процесса нарушается кровоснабжение. Во втором случае в суставах накапливаются соли мочевой кислоты.
Поскольку питание менисков происходит за счет внутрисуставного экссудата, вышеописанные процессы вызывают их «голодание». В свою очередь, вследствие повреждения коллагеновых волокон происходит снижение прочности менисков.
Данное повреждение характерно для людей старше сорока лет. Патология может возникнуть спонтанно, например, резкий подъем со стула. В отличие от травмы симптомы заболевания выражены довольно слабо и могут не определяться.
- Постоянным признаком является незначительная ноющая боль, которая при резких движениях усиливается.
- Над коленной чашечкой появляется небольшая отечность, которая медленно, но постепенно увеличивается, при этом цвет кожных покровов остается без изменений.
- Подвижность в суставе обычно сохраняется, но время от времени возникают «блокады», которые могут быть спровоцированы резким сгибанием или разгибанием.
В этом случает трудно определить степень дегенеративных изменений медиального мениска. Поэтому для диагностики назначают рентген или МРТ.
Степени повреждения менисков по классификации Stoller являются важным ориентиром для врачей и пациентов. При второй степени повреждения внутреннего и медиального мениска наблюдаются частичные разрывы, которые могут вызывать боль и ограничение подвижности. Многие пациенты сообщают о дискомфорте при выполнении физических упражнений и повседневных активностях. В то время как третья степень характеризуется полным разрывом, что приводит к более выраженным симптомам, таким как сильная боль, отек и блокировка сустава. Люди часто отмечают, что в этом случае необходима более серьезная медицинская помощь, включая возможное хирургическое вмешательство. Оба типа повреждений требуют внимательного подхода к лечению и реабилитации, чтобы восстановить функцию колена и предотвратить дальнейшие осложнения.
Методы диагностики
Для правильной оценки изменений, произошедших в хрящевых пластинках, определение симптомов и сбор подробных жалоб – меры недостаточные. Мениски недоступны для прямого осмотра, поскольку находится внутри коленного сустава. Поэтому даже исследование их краев методом ощупывания исключается.
Для начала доктор назначит лучевую рентгенографию сустава в двух проекциях. Ввиду того, что этот метод демонстрирует лишь состояние костного аппарата коленного сустава, для определения степени повреждения мениска он несет мало информации.
Чтобы дать оценку внутрисуставным структурам применяют введение воздуха и контрастных веществ. Дополнительная диагностика осуществляется при помощи МРТ и УЗИ.
Несмотря на то, что МРТ по Stoller сегодня является совершенно новым и дорогим методом, его целесообразность в плане исследований дегенеративных изменений неоспорима. Для проведения процедуры не требуется специальной подготовки. Единственное, что нужно от пациента – это терпение, поскольку исследование довольно длительное.
На теле пациента и внутри не должно быть металлических предметов (кольца, пирсинг, серьги, искусственные суставы, кардиостимулятор и прочее),
В зависимости от серьезности изменений по Stoller выделяют четыре их степени:
- Нулевая – здоровый, нормальный мениск.
- Первая – внутри хрящевой пластинки возникает точечный сигнал, который до поверхности не доходит.
- Вторая – линейное образование, но оно еще не достигает краев мениска.
- Третья – сигнал доходит до самого края и нарушает менисковую целостность.
Методика исследования ультразвуковыми волнами основывается на разной плотности тканей. Отражаясь от внутренних коленных структур, сигнал датчика демонстрирует дегенеративные изменения в хрящевых пластинках, наличие внутри сустава крови и оторвавшихся фрагментов. Но сквозь кости этот сигнал видеть не может, поэтому при исследовании коленного сочленения поле его видимости очень ограничено.
Признаками разрыва при повреждениях является смещение мениска и наличие неоднородных зон в самой пластинке. К дополнительным симптомам можно отнести нарушения целостности связок и суставной капсулы. Присутствие в синовиальной жидкости включений свидетельствует о кровоизлиянии в полость.
Выбор способа лечения происходит на основании изменений в менисковой пластинке. При легкой и умеренной степени дегенеративных изменений (без нарушения целостности) назначается комплекс консервативной терапии. В случае полного разрыва для сохранения функции конечности осуществляется хирургическое лечение, в частности назначают артроскопию – операцию с минимальной травматизацией.
https://youtube.com/watch?v=FV7pYjXAU1U%3Ffeature%3Doembed
Вопрос-ответ
Что означает повреждение медиального мениска 3 степени по Stoller?
При повреждении мениска 3 степени нарушается анатомическая структура хрящевой ткани коленного сустава, к признакам указанной патологии относят ярко выраженные болевые ощущения и ограничение движения в коленном суставе.
Можно ли обойтись без операции при разрыве мениска 2 степени?
Разрыв мениска относится к самым частым последствиям травмы колена. Патология не всегда поддается консервативному лечению. Тем не менее, при незначительных повреждениях мениска возможно его восстановление даже без операции.
Что делать при повреждении мениска 2 степени?
Травматическое повреждение внутреннего мениска 2 степени по Stoller может восстанавливаться при помощи хирургического вмешательства, которое обычно выполняется с использованием артроскопии.
Можно ли не оперировать разрыв мениска 3 степени?
Разрыв в области внутренних двух третях мениска считается более серьезной травмой, поскольку там отсутствует кровоснабжение. В таких случаях разрыва мениска, как правило, требуется операция для удаления поврежденного хряща.
Советы
СОВЕТ №1
При подозрении на повреждение мениска, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение к специалисту поможет избежать осложнений и ускорит процесс восстановления.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как боль в колене, отек и ограничение подвижности. Записывайте их, чтобы предоставить врачу полную картину вашего состояния.
СОВЕТ №3
Если вам поставили диагноз повреждения мениска, следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Это может включать физическую терапию, упражнения для укрепления мышц и соблюдение режима отдыха.
СОВЕТ №4
Изучите методы профилактики травм колена, такие как правильная разминка перед физической активностью и использование защитного снаряжения. Это поможет снизить риск повторных повреждений мениска в будущем.
