Бессонница у мужчин — основные причины плохого сна

Бессонница у мужчин — в наши дни уже мало кто встаёт спозаранку, «с петухами» и ложится спать чуть позже заката. Многие трудятся, не покладая рук, чтобы повысить своё материальное положение. Вдобавок, благодаря передовым технологиям, у нас много отвлекающих факторов (социальные сети, игры, телевидение, разговоры по телефонам).

Признаки и причины мужской бессонницы

Чтобы осознать, что проявились реальные проблемы с засыпанием, необходимо знать какие есть признаки мужской бессонницы. Она характеризуется:

• бессилием и разбитостью по утрам;
• продолжительным и осложненным засыпанием;
• регулярными ночными просыпаниями;
• понижением трудоспособности;
• не крепкостью сна из-за разных раздражителей.

Если возникают подобные симптомы, то это говорит о проблемах с сонным циклом у сильного пола. Чтобы справиться с неприятным состоянием, необходимо уяснить причину бессонницы у мужчин.

Особенности воспитания

Мужчина – добытчик и должен быть сильным. Однако очень сложно оправдать ожидания: заработать достаточно денег на содержание семьи и доказать, что ты лучший. Часто мысли о том, как занять более престижную и оплачиваемую должность или как придумать способ дополнительного заработка, служат причиной хронической мужской бессонницы.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Лечение нарушения сна у взрослых: причины, последствия, профилактика

У мальчиков и юношей, несмотря на адекватную выработку мелатонина (гормона сна) нарушения засыпания возникают из-за переживаний по поводу того, насколько они мужественно выглядят в своих поступках.

Симптомы

Бессонница у мужчин проявляется такими же признаками, как и у остальных социальных категорий:

• возникают проблемы с засыпанием;
• процесс сна прерывается ввиду различных причин;
• повторно заснуть крайне сложно – иногда процесс отхождения ко сну занимает несколько часов;
• страдает качество сна: мужчина слышит малейшие звуки, поскольку как таковое засыпание отсутствует – сон слишком поверхностный;
• недосыпание вызывает неврологические нарушения – головную боль, раздражительность, апатию, желание изолироваться от окружающих, побыть в одиночестве;
• снижается способность концентрировать внимание, ухудшается мышление;
• состояние негативно сказывается и на трудоспособности.

Дополнительная симптоматика зависит от индивидуальных особенностей организма, возраста мужчины, наличия у него сопутствующих заболеваний.

Что это такое

Бессонница (инсомния) — это расстройство сна, которое проявляется в нарушении его качества, длительности и наблюдается на протяжение долгого времени. Точных критериев, какая продолжительность считается ненормальной, нет, так как это зависит от индивидуальных особенностей человека.

Изменения сна бывают:

1. Пресомнические. Пациент не может уснуть длительное время, засыпает только под утро.
2. Интрасомнические. Человек постоянно просыпается, его сон поверхностный, ему трудно вновь уснуть.
3. Постсомнические. Больной рано пробуждается, чувствует разбитость, усталость, головные боли, несмотря на продолжительное время отдыха.

Таким образом, признаками инсомнии являются:

• уменьшение длительности сна;
• продолжительный период бодрствования и долгий начальный процесс засыпания;
• сокращение третьего и четвертого периода медленного сна.

Если это повторяется до 3-4 раз в неделю, человек испытывает беспокойство по данному поводу, ситуация негативно сказывается на его трудоспособности и здоровье, то проблема существует и требует врачебного вмешательства. Некоторые люди не обращаются с проблемой к врачам, а пытаются решить ее самостоятельно при помощи алкоголя, дневного сна, приема сомнительных препаратов. Это приводит к переходу процесса в хроническую стадию.

Как тестостерон влияет на бессонницу

Главным гормоном, который есть только у мужчин, считается тестостерон. Он участвует не только в зачатии ребенка, но также оказывает особое значение на всю деятельность организма. Как правило, после 30 лет выработка данного гормона постепенно снижается, а в 40 лет его становится в несколько раз меньше, чем наблюдалось в подростковом возрасте.

Почему тестостерон оказывает негативное действие на сон у мужчин? Как правило, понижение его уровня ведет к сокращению фазы сна, что приводит к невозможности нормально и полноценно отдыхать. Поэтому у зрелых мужчин и людей в преклонном возрасте проблемы со сном наблюдаются достаточно ярко. Если же уровень гормона будет нормальным, это никак не сможет повлиять на качество и время ночного отдыха.

Трудности по периодам жизни

Специалисты выделили группы нарушений со сном в зависимости от возрастной группы женщины. К причинам развития недомогания у девушек до возраста тридцати лет относят:

1. Длительное пребывание за компьютером, экраном телевизора по вечерам. В результате это ведёт к нарушениям в ориентации во времени, поэтому организм просто не успевает полноценно подготовиться к ночному отдыху.
2. Во время беременности. При вынашивании малыша гормоны у женщины начинают сильно вырабатываться по-другому. В этом случае отмечаются регулярные перепады настроения, а также трудности с отхождением ко сну.

К факторам, которые влияют на нарушения сна у женщин в возрасте до тридцати лет, относят трудности бытового характера, нарушения в менструальном цикле, регулярные стрессы, сильно перетягивающие ночнушки, чрезмерные физические нагрузки в течение дня. Факторы, которые выражаются в возбуждении центральной нервной системы, переживаниях женщины, уровне гормона в организме, находятся в нормальных пределах.

В возрасте от тридцати до сорока лет бессонница происходит из-за личностных переживаний, их нельзя отнести к проблемам с гормональным фоном:

• трудности на работе, несбывшиеся мечты, скандалы в отношениях со своим мужчиной либо в семье;
• возникает кризис среднего возраста. В этом время женщина начинает пересматривать все свои приоритеты в жизни, изменяет ценности.

Причины бессонницы у женщин 40 лет относят больше к физиологическим, чем психическим:

1. Ухудшается выработка гормонов, их количество просто недостаёт для проведения полноценного отдыха.
2. Происходит снижение детородной функции женщины, при климаксе возникают трудности с воспроизводством гормонов.
3. Ухудшается самочувствие женского пола, нарушается здоровье, происходят соматические и неврологические болезни.

К психологическим факторам нужно отнести сильную тревогу и стрессы.

Причины бессонницы у женщин после 50 лет:

• сниженный иммунитет;
• повышенная раздражительность и стрессы;
• неустойчивости в эмоциональном плане.

В это время количество гормона продолжает активно падать, из-за переживаний, развитие физических недомоганий становится ещё яснее.

Психологические причины бессонницы

Систематические стрессовые ситуации, вызывающие эмоциональное и умственное перенапряжение – бич нашей эры. Однако если эти события носят временный характер, отрицательно воздействие на качество сна устраняется профилактическими способами. В случае серьезных потрясений, психологи рекомендуют активировать резервы психики. В этом случае, симптомы быстро пройдут.

Другое дело, если ежедневно человек находится под воздействием тяжелых жизненных обстоятельств и игнорирует их. Здесь следует выявить факторы, спровоцировавшие дискомфорт.

Группа риска

Если в организме имеется проблема, приведшая к разладу сна, то речь идет о запущенном состоянии, требующем профессионального лечения.

В группе риска развития бессонницы находятся:

• Люди, страдающие неврологическими расстройствами.
• Лица, работающие в тяжелых и опасных условиях.
• Пожилые люди. Причины постоянной бессонницы у мужчин после 50 лет различны. У многих людей качество сна ухудшается ввиду старения организма.
• Мужчины, страдающие ожирением.
• Курильщики с многолетним стажем. Если человек курит не первый год, то у него наверняка есть проблемы с дыхательными путями, приводящие к разладам сна.

Бессонница в пожилом возрасте

После 65—70 лет у многих начинаются проблемы с ночным сном. В старости у человека развивается мозговая дисфункция. Она влияет не только на интеллектуальные способности и память, но и на сон. Усиливать бессонницу могут болезни и социальная неустроенность.

На вопрос, при каких заболеваниях в старости развивается бессонница, нельзя ответить односложно. С одной стороны, это могут быть хронические недуги, преследующие человека всю жизнь (бронхиальная астма, сердечная недостаточность, диабет). С другой, после 65 появляются специфические болезни этого возраста, приводящие к нарушениям сна. Это атеросклероз, стенокардия и пр.

Ввиду всего этого стоит разобрать, какие болезни вообще могут быть причиной бессонницы в любом возрасте.

Вредные привычки — основная причина недосыпания

Гипофиз человека вырабатывает гормон мелатонин, который регулирует суточные ритмы в организме. Его концентрация повышается в теле с наступлением темноты, что впоследствии благоприятно сказывается на засыпании. Мелатонин также отвечает за длительность и глубину сна. Выработку этого полезного гормона существенно подавляют курение и распитие алкогольных напитков.

Никотин способствует выбросу порции адреналина в кровь. Это не даёт человеку нормально заснуть какое-то время. Курить не следует позже, чем за 3–4 часа до сна. Мужчины, злоупотребляющие спиртным, также подвержены приступам бессонницы. Как только они начинают засыпать, тормозящий эффект коры головного мозга отказывается работать. В результате сон становится прерывистым и тревожным, что добавляет к утреннему похмелью чувство «разбитости» и усталости.

Расстройство

Бессонница – это ухудшение процесса в ночное время суток, где прослеживается плохое качество, либо недостаточная его продолжительность на протяжении долгого периода. Мужчина, страдающий этим недугом, становится раздражительным, уставшим.

Неспособным сосредоточиться на обязанностях или даже на повседневных делах. Он хочет лишь одного – выспаться, но стоит лечь на кровать, не может сомкнуть глаз.

Бессонница у мужского пола встречается реже, чем у женщин. Это объясняется тем, что у слабого пола чуткий сон, например, когда мама встаёт ночью к маленькому ребёнку.

Дамы также больше склонны принимать события близко к сердцу, поэтому преимущественно уделяют времени переживаниям. Однако и у сильной половины человечества бывают бессонницы.

Причины

• Употребление психотропных веществ (алкоголь, сигареты, наркотики).
• Стрессы, конфликты на работе и дома. Личностные переживания.
• Злоупотребление бодрящих напитков (энергетики, чай, кофе).
• Слишком пассивный образ жизни. Всё надо в меру. Не нужно задерживаться в офисе. Стоит устраивать хотя бы вечерние прогулки.
• Злоупотребление отвлекающими факторами (телефон, интернет, компьютерные игры, просмотр фильмов). Даже свет и шум могут стать причиной бессонницы.
• Чрезмерная физическая активность в вечернее время суток. Если вы занимаетесь спортом после работы, необходимо посетить массажиста или принять расслабляющую ванну.
• Изменение гормонального фона. Это особенно проявляется в кризис среднего возраста у мужчин.

Итак, если каждый из перечисленных пунктов расписать на подпункты, мы получим множество причин бессонницы. И у каждого они свои.

На мужчин она действует разрушительно, чем на женщин. Расстраивается общее функционирование организма, концентрация внимания, возникают заболевания.

Лечение

• Ромашка полезна не только при бессоннице, она ещё и лечит организм, действует как противовоспалительное средство.
• Лаванда и жасмин используются как освежители воздуха. Несколько капель эфирного масла травы в горячую ванну, и вы будете спать как младенец. А также можно взять добавить мешочек соцветий жасмина, положить под подушку.
• Калифорнийский мак успокаивает и обезболивает. Он поможет избавиться от негативных мыслей.
• Мелисса и мята. Эти травы можно даже детям, чтобы снять тревогу.
• Валериана и хмель пьют в сочетании продолжительное время, чтобы добиться эффекта. Зато через две или три недели от бессонницы и следа не останется.

Успокаивающие чаи можно пить и для профилактики во второй половине суток. Помните, что некоторые растения специалисты рекомендуют пить не более 7-10 дней.

Поэтому, прежде чем заваривать травяной чай, прочитайте о том, сколько его можно пить. А также перед приёмом убедитесь в том, что у вас нет аллергии. Есть и другие народные средства лечения бессонницы у мужчин.

На ночь выпить стакан тёплого молока с кукурмой или ложкой мёда. Это поможет снять усталость прожитого дня.

Релаксация

Чтобы не переутомляться в течение дня, используйте технику расслабления, например, техника «белый шум». Достаточно 1-2 минуты. Сядьте или лягте в максимально удобное положение, закройте глаза. Представьте, что у вас в голове нет мыслей, старайтесь ни о чём не думать.

Если возникают, превращайте их в так называемый шум (он может быть воображаемого белого цвета). Это пособит вашему мозгу расслабиться и максимально заниматься важными задачами. Подходит для мужчин и женщин, которые заняты умственным трудом.

Если вылечить бессонницу самостоятельно не получается, то обязательно стоит обратиться к доктору. Существует множество специалистов по изучению сна, лаборатории.

Для начала нужно выявить причину. Если это стрессы, то стоит совместить психотерапевтические методики и лекарства. Когда нарушена гигиена сна (употребление психотропных или бодрящих средств, например, алкоголь, кофе), то стоит пересмотреть свой образ жизни.

И следует убрать или свести к минимуму употребление гаджетов (телефон, телевизор).

Если неврологические или соматические заболевания, то лечение совместить с терапией узкого специалиста и психолога.

Помимо трав, чтобы избавиться от бессонницы, надо убрать из рациона или свести к минимуму бодрящие напитки.

Любому человеку необходима ещё и профилактика бессонницы. У всех есть свои проблемы, нагрузка на работе. Берите отпуск своевременно, отдыхайте, по возможности, раз в год посещайте санатории.

Переедание и нарушения сна

Привычка переедать на ночь неблагоприятно отражается на самочувствии человека и работе всего организма в целом. Засыпание с переполненным желудком всегда проходит достаточно тяжело. Дискомфорт в области живота не дает человеку уснуть.

Есть отдельная категория продуктов, которые оказывают на организм бодрящее действие. Чтобы не было трудностей с отходом ко сну, следует отказаться от употребления на ночь кофе, крепкого чая, черного шоколада, напитков-энергетиков, алкоголя. Такие продукты оказывают стимулирующее действие на нервную систему.

Если причиной бессонницы является переедание на ночь, мужчину будут тревожить такие явления:

• чуткость и поверхностность сна;
• частые пробуждения;
• трудности с принятием удобной позы;
• ощущение боли или тяжести в области живота.

Методы терапии при бессоннице

Лечение бессонницы у мужчин сводится к устранению фактора, провоцирующего нарушение сна. На первых этапах развития синдрома достаточно будет лишь скорректировать образ жизни, отказавшись от вредных привычек. Если же проблема является серьезной, то ее устранением должен заниматься специалист.

Общими рекомендациями по борьбе с бессонницей, являются:

• Отказ от лекарств и продуктов, которые возбуждают нервную систему. Если подобное является невозможным, то следует корректировать прием медикаментов (к примеру, за 4-5 часов до сна), чтобы к моменту засыпания их действие заканчивалось.
• Снижение количества стрессовых ситуаций. Постоянные психические расстройства способны вызвать куда более серьезные проблемы, чем бессонница. Поэтому следует исключить из повседневной жизни провоцирующие факторы.
• Сон по режиму. Чтобы вернуть здоровый, полноценный сон, необходимо приучить организм засыпать и просыпаться в определенное время. Эта методика является обязательным условием борьбы с бессонницей.
• Водные процедуры перед сном. Это может быть летний душ, который не займет много времени, но позволит организму расслабиться.
• Минимизация физических нагрузок. Поскольку полностью исключить физический труд в повседневной жизни невозможно, то следует не допускать серьезных нагрузок на организм минимум за два часа до сна.

Совет! Более серьезные меры борьбы с бессонницей определяет врач на основании имеющихся у пациента отклонений. В большинстве случаев специалист выписывает больному витаминные комплексы, а также препараты, для нормализации сна и улучшения мозговой деятельности. Возможно использование средств народной медицины, но их тоже должен прописывать врач.

Некорректный режим

Инсомния нередко появляется по причине неправильной организации режима дня. Спровоцировать нарушения сна могут следующие факторы:

• стресс;
• депрессия;
• чрезмерные физические нагрузки;
• злоупотребление алкоголем и никотином;
• сильные личностные переживания;
• выпитый перед ночным отдыхом крепкий чай или кофейный напиток;
• нервно-мышечные патологии;
• смена обстановки;
• плохое питание;
• переедание перед отходом ко сну.

Малоподвижный образ жизни

Диагностика

Для диагностики пациенту следует обратиться к неврологу или сомнологу.

Иногда требуется консультация психиатра. Диагноз ставят на основании жалоб больного.

Ему предлагают вести дневник сна, где подробно отмечать время засыпания и просыпания, продолжительность отдыха и т. д.

Важное значение имеет сбор анамнеза.Врачу необходимы данные обо всех хронических заболеваниях. Иногда после лечения основной болезни проблемы со сном исчезают сами по себе.

По показаниям проводят полисомнографию. Спящего подключают к специальным аппаратам, которые фиксируют все процессы, происходящие в головном мозге.

Простые правила борьбы с бессонницей:

• избавить спальное помещение от посторонних шумов
• устранить все источники света в комнате, создав полную темноту
• проветрить комнату перед сном, а когда это возможно (в теплое время года), спать с открытым окном или форточкой
• стараться не есть перед сном и сильно наедаться во время ужина
• воздерживаться от употребления чая и кофе перед отходом ко сну
• ложиться спать в определенное время для того, чтобы организм мог привыкнуть к распорядку и заранее подготовиться к отходу ко сну
• постараться расслабиться и не думать о бессоннице и повседневных делах

Проблемы со здоровьем

Когда что-то болит, то, конечно же, уснуть очень тяжело. Может беспокоить, например, больной зуб, или какие-либо другие заболевания. Аденома простаты обычно не вызывает сильных болей, но мужчина ощущает частые позывы к мочеиспусканию. Из-за этой болезни человек не спит, а постоянно бегает в туалет. Лечение этой болезни должно быть незамедлительным. Некоторых мужчин мучают головные боли, из-за которых не получается нормально выспаться. Часто голова болит из-за гипертонии, онкологии, воспалительных процессов во внутреннем ухе или из-за заражения паразитами. Необходимо своевременное лечение данных заболеваний, которые мешают крепкому и здоровому сну.

Последствия бессонницы у мужчин

Пос­ледс­твия плохого сна очевидны, это:

• Повышенная утом­ля­емость;
• Сни­жение кон­цен­тра­ции;
• По­выше­ние уров­ня са­хара в ор­га­низ­ме, что уве­личи­ва­ет риск ожи­рения и раз­ви­тия сер­дечно-со­судис­тых за­боле­ваний;

Ра­нее су­щес­тво­вало мне­ние, что пос­ледс­тви­ем пло­хого сна яв­ля­ет­ся сни­жение тес­тосте­рона, но вре­мя идет и ис­сле­дова­ния про­дол­жа­ют­ся. Се­год­ня до­каза­но, что сни­жение тес­тосте­рона яв­ля­ет­ся не следс­тви­ем пло­хого сна, а его при­чиной. Довольно простое до­каза­тель­ство — это то, что сред­няя фи­зичес­кая нагрузка днем, спо­собс­тву­ющая вы­работ­ке тес­тосте­рона, спо­собс­тву­ет хро­шему сну ночью.

Неправильная гигиена сна

Нарушение сна может быть вызвано и тем, что помещение, отведенное для ночного отдыха, не соответствует нормам гигиены. Неправильная гигиена состоит из таких факторов:

• высокая или низкая температура воздуха в помещении, не комфортная для сна,
• яркое освещение,
• слишком сухой воздух,
• неудобный матрас, подушка или кровать,
• тесное или синтетическое белье,
• внешние звуковые раздражители.

Все эти факторы часто являются причиной бессонницы, трудного и длительного засыпания и частых пробуждений по ночам. Лечения в таком случае не требуется, достаточно создать комфортные условия для сна.

Лечение

Терапия от инсомнии носит комплексный характер:

1. Пациентам с бессонницей необходимо отказаться от кофе, чая, тонизирующих препаратов, энергетиков, наладить режим сна и отдыха, дозировать объем дневной информации (ограничить пользование интернетом, телевидением), прогуливаться перед сном, устранить стрессовые ситуации.
2. Нужно посетить психолога, невролога, сомнолога и других специалистов по лечению соматических болезней, выполнить все их рекомендации.
3. При назначении лекарственных средств, а это могут быть таблетки от бессонницы без привыкания или сильные психотропные препараты, важно пройти полный курс лечения под контролем врача.

Как избавиться: методы лечения и средства борьбы

Что помогает, что нужно выпить, чтобы быстро уснуть: самые лучшие и эффективные препараты

Что можно пить от бессонницы, что принимать? Медикаментозная терапия включает несколько групп лекарств с различной степенью действия.

При бессоннице применяют:

1. Снотворные. Препараты, способствующие наступлению сна, например, Нитразепам, Триазолам.
2. Успокоительные. Бывают или универсальные, или отдельно для женщин и мужчин, например, Валокордин, Барбовал.
3. Антидепрессанты. Психотропные средства, повышающие эмоциональную активность.
4. Транквилизаторы. Это психотропные препараты, успокаивающие ЦНС.
5. Препараты без рецептов и привыкания. В их состав входят растительные компоненты, не имеющие побочных реакций, например, Ново-Пассит, Персен, таблетки валерианы.

Как бороться без лекарств: народные рецепты

Нетрадиционная медицина использует такие способы борьбы с плохим засыпанием:

1. Правильное питание. Пища должна быть низкокалорийной и сбалансированной, включать в себя витамины и гормон милатонин, отвечающий за сон. Полезно употреблять овощи, грибы, орехи, вишню, бананы.
2. Лечение травами. Существует множество рецептов-настоев на таких травах, как пион, валериана, мята, ромашка, иван-чай, зверобой и другие. Есть также специальные успокоительные сборы, которые можно приобрести в аптеках.
3. Ароматические масла. Несколько капель втирают в виски, добавляют при купании перед сном или ароматизируют помещение. Используют масла нероли, бергамота, апельсина, лаванды, розы и другие.

Можно ли побороть нетрадиционными методами

Существуют различные методы без принятия лекарств:

1. Лечебная физкультура. Комплекс упражнений на расслабление как тела, так и лицевых мышц.
2. Гипноз. Это внушение, которое может проводить специалист или можно гипнотизировать свое подсознание самостоятельно с помощью определенных цитат-установок, которые проговаривают или записывают.
3. Медитация. Избавляет от волнений и стресса. Лучше проводить под звуковое сопровождение.
4. Йога. Успокаивает мозг, нормализует работу сердечной мышцы.
5. Приборы, улучшающие общее состояние организма и помогающие при бессоннице, например, Алмаг – 01 (действие с помощью магнитных волн), Витафон, аппликатор Кузнецова (игольчатый массажер), электросон (импульсное воздействие током на ЦНС).

Профилактические рекомендации

Чтобы минимизировать вероятность возникновения бессонницы, вам нужно:

• во-первых, придерживаться гигиены сна. То есть исключить переедания и тяжелые физические нагрузки на ночь, не курить, не пить спиртное и в целом не делать чего-либо, способного оказывать возбуждающее воздействие на нервную систему;
• во-вторых, выходите хотя бы на непродолжительные прогулки по свежему воздуху незадолго до сна;
• в-третьих, нормализуйте режим.

Придерживайтесь этих простых рекомендаций, и уже очень скоро бессонница, если она не вызвана различными заболеваниями, отступит. В остальном консультируйтесь с доктором и будьте здоровы!

Похожие записи:

1. Алкогольный психоз. Симптомы и лечение Алкогольный психоз — это нарушение психической деятельности в результате затяжного…
2. Паническое расстройство и планирование беременности Паническая атака – это острый приступ тревоги и беспричинного страха,…
3. Женские расстройства сексуального возбуждения Расстройства сексуального возбуждения были ранее известны как фригидность у женщин…
4. Синдром дефицита внимания и гиперактивности Синдром дефицита внимания (СДВ) – это биологическая незрелость мозга. Как…

Предупреждение разладов сна

Как и любое негативное явление, бессонницу лучше предупредить, чем лечиться от нее. Поэтому специалисты подготовили несколько рекомендаций, позволяющих не допустить ухудшение качества сна и имеющих положительные отзывы со стороны пациентов:

1. Нормализация режима сна и бодрствования. Организм довольно быстро привыкает к систематическому засыпанию и пробуждению в одно и то же время.
2. Прогулки на свежем воздухе. Желательно ежедневно хотя бы полчаса гулять перед сном.
3. Гигиена сна. Речь идет об исключении тяжелого физического труда на ночь, переедания, употребления спиртных напитков, курения и т. д. Нужно избавиться от всего, что воздействует на нервную систему возбуждающе.

Инсомния может стать серьезной проблемой, потому не следует игнорировать первые ее проявления. Если своевременно скорректировать свой режим и исключить вредные привычки, то вернуть приемлемое качество сна будет не сложно. В противном случае лечить бессонницу придется уже в соответствии с врачебными рекомендациями.