Неврит лицевого нерва: почему происходит воспаление?

Любой нерв в человеческом организме может подвергаться воспалению. Это ведет к развитию неврита, который характеризуется наличием различной интенсивности болей в месте поражения нерва, нарушением чувствительности кожи и слабостью мышц.

Неврит лицевого нерва (код в МКБ-10 – G51) происходит чаще остальных черепных по причине узкого канала, в котором нерв может пережиматься. Если у человека каналы имеют аномально узкое строение, то вероятность того, что может возникнуть воспаление лицевого нерва, довольно велика. У 10% всех переболевших могут наблюдаться рецидивы.

В качестве причины могут выступать:

• простуда (а точнее, инфекционный процесс, развившийся на фоне переохлаждения);
• другие инфекционные заболевания (герпес, ветрянка, боррелиоз, грипп и т. п.);
• опухоль (происходит защемление из-за растущего новообразования);
• болезни обмена веществ (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и т. п.);
• интоксикация (алкогольная, наркотическая, лекарственная, инфекционная).

Неврит лицевого нерва может появляться в качестве последствия:

• черепно-мозговой травмы;
• воспаления головного мозга, уха;
• инсульта.

Чаще всего болезнь регистрируют в холодный период года, а также у жителей северных районов, что дает возможность предполагать влияние таких факторов, как переохлаждение, простуда и ОРВИ. Кроме того, нередко воспаление лицевого нерва диагностируют у беременных женщин, что позволяет говорить о влиянии гормональных процессов. Однако в большинстве случаев причины болезни врачам найти не удается.

Лечить заболевание необходимо строго под контролем врача! Нельзя самостоятельно назначать себе физиопроцедуры: делать массаж, прогревания и растирания. Растяжение мышц и воздействие на нерв повышенными температурами, особенно в острый период, может дать серьезные последствия: стойкий паралич, контрактуры (стягивание мышц), синкинезии (содружественные мышечные сокращения).

ПОЛИНЕВРОПАТИИ И ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G60-G64)

Невралгия тройничного нерва лица часто проявляется приступами с выраженными болевыми симптомами, а также другими признаками. Если лечение не проводить, то в дальнейшем проявления заболевания будут усугубляться, что способно привести в различным осложнениям.

Болезнь часто диагностируется у людей, пребывающих в трудоспособном возрасте, редко заболевать ей могут маленькие дети. Стоит отметить, что, по сравнению с другими патологиями, которыми может страдать периферическая нервная система, невралгия тройничного нерва вызывает наиболее неприятные симптомы. В дополнение, на сложность лечения влияет большое разнообразие причин, способных вызывать патологию и ее прогрессирование. Кроме этого, сложности часто возникают уже на этапе диагностирования, так как признаки невралгии схожи с другими расстройствами нервной системы.

Проявление заболевания

Главные симптомы неврита лицевого нерва ярко выражены:

• боль на различных участках лица, в затылке, ухе и глазном яблоке, на губах, деснах, языке, которая может усиливаться при переохлаждении, прикосновении;
• паралич, проявляющийся ослаблением мышц одной половины лица.

Помимо этого, могут наблюдаться:

• гиперакузия (повышение чувствительности к звукам), снижение слуха;
• снижение или полная потеря вкусовой чувствительности.

Паралич, которым характеризуется неврит лицевого нерва, визуально может легко диагностироваться. У больного:

• сглажены складки на лбу пораженной стороны;
• наблюдается перекошенность рта;
• не получается закрыть глаз на пораженной стороне, и он закатывается при попытке взора вверх (симптом Бэлла).

Человеку нужно срочно обратиться к врачу, если он не может нахмурить лоб, надуть щеки, сморщить нос, свистнуть или коротко дунуть, набрать воды в рот, моргнуть глазами поочередно или легко закрыть оба глаза. Чем раньше диагностировать неврит лицевого нерва и начать его лечить, тем выше вероятность, что паралич исчезнет.

Признаки паралича могут быть выражены в разной степени: от легкой до тяжелой. Поражение первой степени может, на первый взгляд, не бросаться в глаза, и диагностироваться лишь при внимательном осмотре (глаз у больного с трудом закрывается, обнаруживается легкая асимметрия рта). Последующие степени характеризуются нарастанием тяжести паралича: умеренная слабость, выраженная, тяжелая и полная.

Вследствие паралича у человека может начаться вытекание слюны из уголка рта пораженной стороны, прикусывание щеки изнутри во время приема пищи, ее вздутие при разговоре (парусный симптом). Человек говорит с трудом, невнятно. Его может мучить постоянная сухость во рту и жажда.

Если у пациента наблюдаются признаки внезапного ослабления мышц лица без болевых ощущений, то диагностируют только паралич (код МКБ-10 – G51.0). Однако, и тот, и другой случай лечить начинают по единой схеме.

Выраженные симптомы неврита лицевого нерва предполагают, что даже во сне человек не может прикрыть веком глазное яблоко. В первые дни это приводит к сухости и покраснению, а в последующие грозят развитием кератопатии и полной слепоте.

Причины

Долгое время не было единого взгляда на причины, вызывающие невралгию. Однако в настоящее время установлено, что в абсолютном большинстве случаев заболевание вызвано нейроваскулярным конфликтом — проходящим рядом с тройничным нервом сосудом. Иногда заболевание вызвано узостью костных каналов, в которых располагаются ветви тройничного нерва.

Иногда заболевание развивается после неграмотно проведенной операции по удалению зуба. Развивается воспалительный процесс, который уже в свое очередь переходит на тройничный нерв. Гораздо реже причиной невралгии является травматическое повреждение костей лицевого черепа, приводящее к непосредственной травматизации ветвей нерва. Иногда к заболеванию может привести опоясывающий герпес, опухоль ствола мозга, рассеянный склероз.

Разнообразие факторов, из-за которых появляется невралгия тройничного нерва, достаточно велико. Они делятся на две группы и относятся соответственно к экзогенным, то есть внешним, и эндогенным, то есть внутренним. Обычно болезнь возникает в результате:

• Серьезной механической травмы лицевой зоны или черепа
• Переохлаждения
• Отклонений в кровоснабжении зон, где сосуды подходят к тройничному нерву. Довольно часто это последствия атеросклероза, аномалий в строении сосудов, присутствия аневризмы и т.д.
• Нарушенного обмена веществ
• Стволового инсульта
• Различных хронических заболеваний
• Появления раковых или доброкачественных новообразований
• Рассеянного склероза
• Существования кистозных явлений в зоне, где проходят нервные окончания. Причиной таких образований часто бывает неправильное или недостаточное стоматологическое, офтальмологическое и прочее лечение.

Долгое время не было единого взгляда на причины, вызывающие невралгию. Однако в настоящее время установлено, что в абсолютном большинстве случаев заболевание вызвано узостью костных каналов, в которых располагаются ветви тройничного нерва. Нередко это врожденное состояние. Чаще же узость вызывается утолщением стенок каналов вследствие хронически протекающих инфекционных заболеваний (синуситы, патология зубов и т.д.).

Проблема может появиться абсолютно у каждого человека в результате иннервации тройничного нерва. Она, в свою очередь, возникает вследствие:

• переломов основания черепа;
• операций на челюстных костях;
• переломов верхней и нижней челюстей;
• сложного удаления зубов;
• неправильно выполненного протезирования;
• операций на верхнечелюстной пазухе;
• наличия инородных тел, которые могут травмировать нервные окончания или нервный ствол;
• неправильно выполненной анестезии.

При диагнозе неврит тройничного нерва симптомы могут свидетельствовать о самых разнообразных повреждениях. Наиболее часто тройничный нерв находится в следующих состояниях:

• непрерывен по всей длине;
• ущемлен костными отломками;
• растяжен;
• разорван.

Нейропатия лучевого нерва – что это такое?

Нейропатия лучевого нерва представляет собой разновидность периферической нейропатии, и может развиваться даже после незначительного воздействия. Его функция – обеспечивать сгибание и разгибание руки в области предплечья, кисти и фаланг, движения большого пальца и разворот ладони тыльной стороной вверх. Кроме того, сенсорные ответвления нерва обеспечивают иннервацию некоторых частей руки.

Лучевой нерв тянется по всей верхней конечности, и имеет несколько уязвимых точек – на спине рядом с подмышкой, в области плечевой кости и локтя. Разрушение его структур и тканей происходит вследствие воспалительного процесса, нарушения обмена веществ и воздействия токсинов, что вызывает неприятные ощущения и нарушения двигательных функций.

По международной классификации болезней МКБ-10 нейропатии лучевого нерва был присвоен код G56 – мононевропатии верхней конечности.

Для справки: заболевание считается одной из самых распространенных периферических мононевропатий, и встречается у больных любого возраста и пола.

Из-за анатомического строения и расположения лучевого нерва (он достаточно близко прилегает к мышцам и костям), для повреждения достаточно даже незначительного воздействия на уязвимые точки, поэтому причин, вызывающих нейропатию, может быть достаточно много.

1. Сдавливание (компрессия). Часто развитие патологии вызывает неправильная поза во время сна, когда рука на протяжении длительного времени находится под головой или тело. Как правило, данная поза характерна для людей в состоянии сильной усталости или алкогольного опьянения.
2. Переломы и травмы плечевой кости. Нейропатия лучевого нерва после подобных травм развивается, по разным данным, в 3-1% случаев, причем сам нерв обычно остается неповрежденным – развитие заболевания провоцируют рубцы, которые появляются на заживших тканях.
3. Врачебные ошибки. Негативное воздействие на лучевой нерв может быть как травматическим, так и связанным с определенными медицинскими манипуляциями. Это может быть продолжительное сдавливание жгутом при остановке кровотечения или ошибки при выполнении инъекций – неправильное введение иглы шприца в область плеча может повредить структуры и ткани нерва. К данной категории можно отнести неправильное использование костылей при травмах ног – постоянное давление на подмышечные впадины и предплечья вызывают компрессию лучевого нерва.
4. Инфекционные заболевания. Иногда нейропатия выступает в качестве осложнения бактериальных и вирусных инфекций, включая корь, пневмонию, сыпной тиф, грипп, вирус герпеса.

Реже причинами патологии является интоксикация тяжелыми металлами или алкоголем, гормональные нарушения и беременность у женщин, доброкачественные новообразования, сахарный диабет, воспалительные процессы в мышцах и нервах.

Интересно: чаще всего нейропатию лучевого нерва вызывает сдавливание руки во время сна, поэтому ее называют «параличом субботнего вечера».

Диагностика

Диагностика заболевания обычно не вызывает затруднений и основывается на жалобах, данных анамнеза и проведения общего неврологического осмотра. В неврологическом осмотре обращает на себя внимание частое снижение роговичного рефлекса на стороне поражение, присутствие на лице курковых зон, которые достоверно вызывают приступ, изменение чувствительности кожи, тризм.

Если возникли признаки невралгии тройничного нерва, главный из которых это боль в лицевой зоне, то важно не откладывает посетить невролога для проведения диагностики, так как в отсутствии лечения болезнь очень быстро прогрессирует. Первым делом оцениваются симптомы, и собирается анамнез. Второй обязательный этап это неврологический осмотр с проверкой рефлексов и чувствительности различных участков головы.

К дополнительным способам постановки диагноза относят:

• Стоматологический осмотр, так как нередко невралгия возникает на фоне поражения зубов, некачественной установки зубных протезов и так далее. Выявить причину в этом случае можно при помощи панорамного рентгеновского снимка головы, который поможет выявить защемление тройничного нерва.
• Электромиограцию, которая показывает проходимость электрических импульсов по нервным окончаниям.
• Общий анализ крови, с помощью которого исключается или подтверждается вирусное происхождение невралгии

Диагностика заболевания обычно не вызывает затруднений и основывается на жалобах, данных анамнеза и проведения общего неврологического осмотра. В неврологическом осмотре обращает на себя внимание частое снижение роговичного рефлекса на стороне поражение, присутствие на лице курковых зон, которые достоверно вызывают приступ, изменение чувствительности кожи, тризм.

Диагностика заболевания осуществляется на основании обследований и диагностических процедур. Для этого потребуется проведение:

• электронейрографии (ЭНГ);
• неврологического осмотра;
• компьютерной томография костей черепа и головного мозга;
• магнитно-резонансной томографии (МРТ) орбит и придаточных пазух носа.

Методы и способы лечения

В острой фазе проводится медикаментозное лечение в условиях стационара. Применяются противовоспалительные, противовирусные, противоотёчные, сосудорасширяющие, обезболевающие и мочегонные препараты, витамины группы В.

Примерно через 7 — 10 дней при наступлении улучшений лечение продолжается амбулаторно. На этом этапе могут быть назначены вспомогательные процедуры, направленные на восстановление иннервации повреждённого нерва:

Для оказания помощи необходима совместная работа квалифицированных специалистов: челюстно-лицевого хирурга, невролога, оториноларинголога, физиотерапевта, массажиста, дефектолога-логопеда, психолога.

Целью лечебных мероприятий является усиление крово- и лимфообращения в области лица, улучшение проводимости лицевого нерва, восстановление функции повреждённых мышц, предупреждение развития мышечной контрактуры.

По окончании острого периода рекомендовано комплексное санаторно-курортное лечение. Не стоит пренебрегать и народными способами, которые могут быть использованы дополнительно. Прекрасными лечебными свойствами обладает мумиё. Его желательно употреблять как внутрь, так и наружно.

Если отсутствует положительный результат на протяжении 8 — 10 месяцев, может потребоваться хирургическое вмешательство для корректировки последствий болезни. При своевременной диагностике и незамедлительно начатом лечении неврита лицевого нерва прогноз благоприятный.

Последствия

Запущенное состояние и отсутствие лечения невралгии тройничного нерва помимо досаждающих и выматывающих симптомов оборачивается следующими последствиями и осложнениями:

• Частичным или полным параличом лицевых мышц
• Потерей слуха
• Выраженной лицевой асимитрией
• Глубокими повреждениями в нервной системе

Наибольшая скорость развития негативных последствий наблюдается в группах возрастных пациентов – чаще женщин, чем мужчин – у которых имеются сердечнососудистые болезни и проблемы с метаболизмом.

Почему происходит

Нейропатия лицевого нерва развивается из-за следующих первопричин:

• простудных проявлений, вследствие инфекции и переохлаждения;
• сопутствующей инфекционной патологии, вызванной герпесной, гриппозной, боррелиозной и другими видами инфекций;
• онкологии, при которой лицевой нерв ущемляется растущим новообразованием;
• метаболических нарушений;
• разного рода интоксикаций.

Ещё неврит образуется как следствие:

• травмирования головной зоны;
• воспалительных процессов в мозге, ухе;
• острого нарушения мозгового кровообращения.

Часто лицевой нерв воспаляется в холодное время, у живущих в северных широтах, из чего следует, что к патологии приводят состояния, при которых человек переохладился, простудился, подхватил острую респираторную вирусную инфекцию. Стоить отметить, что при беременности также диагностируется нейропатия лицевого нерва. из чего напрашивается вывод о влиянии гормонального фона. Но, выявить истинную первопричину, как правило, сложно.