Причины/, проявления и лечение поражения бокового подколенного нерва

Поражение бокового подколенного нерва называют также нейропатией малоберцового нерва. Это патология, которая развивается из-за повреждения или сдавливания малоберцового нерва. Возникает по ряд различных причин.

Проявления напрямую связаны с патологиями проведения импульса к мышцам и коже – это слабость мышц, которые работают над разгибанием стопы и пальцев ноги, нарушение чувствительности передней части голени, а также задней поверхности стопы и пальцев.

Лечиться как консервативными, так и оперативными методами.

Чаще встречается у женщин в возрасте 40–50 лет, имеет односторонний характер болей.

Биомеханические препятствия, приводящие к раздражению и сдавлению подошвенного нерва могут быть вызваны травмой стопы (30%), ношением тесной обуви на высоком каблуке (70%), длительным положением «на корточках» (50%), поперечным плоскостопием (50%).

Нейропатия малоберцового нерва: причины и последствия

Нейропатия малоберцового нерва – это повреждение бокового подколенного нерва (малоберцового нерва). Это одна из самых распространенных нейропатий нижних конечностей. Как правило, причиной повреждения является травма бедра или колена.

Малоберцовый нерв отделяется от седалищного нерва в бедре, и проходит по всей ноге к внешней стороне колена, где огибает малоберцовую головку. В этом месте боковой подколенный нерв прикрыт только фасцией и кожей, поэтому чрезвычайно чувствителен к любого рода травмам.

В области длинной малоберцовой мышцы он делится на две концевые ветви – поверхностный и глубокий малоберцовый нервы.

Малоберцовый нерв со всеми своими ветвями отвечает за иннервацию и мышц, разгибающих стопу и пальцы, а также чувствительность по наружной поверхности голени, тыльной стороны стопы и ее пальцев.

Чаще всего нейропатия бокового подколенного нерва встречается среди танцоров.

Самой распространенной причиной невропатии малоберцового нерва является травма. Общий малоберцовый нерв может быть поврежден в любой точке, на чаще всего местом повреждения нерва является колено.

Нерв можно повредить и во время перелома, а также в период ношения гипса.

Вторая по распространенности причина нейропатии малоберцового нерва – его сдавливание. Как правило, это происходит у людей, вынужденных долгое время работать в одной и той же позе либо совершать повторяющиеся движения.

— нарушение кровоснабжение нерва – ишемия нерва,

— неправильное положение ноги в ходе операции,

— попадание в нерв иглой во время внутримышечной инъекции,

— токсические поражения периферических нервов – в результате почечной недостаточности, диабета или употребления наркотиков,

— падение стопы — невозможность поднять передний край стопы (там, где расположены пальцы),

— потеря способности ходить и стоять на пятках,

— при ходьбе пациент вынужден высоко поднимать ноги, чтобы не цепляться пальцами за пол – так называемая «петушиная походка»,

— сильная боль в стопе и боковой поверхности голени, усиливающаяся при приседании,

— появление лошадиной стопы – стопа отвисает вниз и внутрь с подогнутыми пальцами, которые нельзя разжать,

— при хронической нейропатии развивается атрофия мышц. Особенно это заметно, если нерв поражен только в одной ноге.

Врач может диагностировать поражение малоберцового нерва в ходе физического осмотра, где он попросит пациента пройтись, присесть, постоять на пятках.

Дополнительные анализы, тесты и исследования нужны, чтобы выявить причину поражения нерва.

В частности, речь идет об исследовании нервной проводимости, которое может показать, где именно поврежден нерв, и вовлечены ли в этот процесс другие ветви.

Электромиография позволяет оценить степень повреждения нерва, а также составить прогноз для травмы.

Лечение зависит от причины повреждения нерва. Если причиной стала травма, то со временем все симптомы сами сойдут на нет. Медикаментозное лечение при травматическом и компрессионном повреждении нерва включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов и витаминов группы В.

Физиотерапия позволяет ускорить восстановления нерва, а также избавиться от неприятных симптомов. Использование ортезов – специальных фиксирующих скоб – позволяет скорректировать петушиную походку, зафиксировав стопу в правильном положении и не позволяя ей провисать.

Перед покупкой ортезов следует проконсультироваться с врачом.

В сложных случаях лечение нейропатии малоберцового нерва включает операцию, в ходе которой восстанавливается анатомическая целостность нерва или устраняется причина его сдавливания.

Если причиной поражения нерва стала почечная недостаточность или сахарный диабет, следует сосредоточиться на лечении этих заболеваний с параллельной терапией нейропатии.

Прогноз для пациентов с повреждением малоберцового нерва в целом благоприятный.

• Причины боли в бедре: мералгия парестетическая — Синдром Бернгардта-Рота. Причины и симптомы мералгии парестетической. Факторы риска. Диагностика и лечение мералгии парестетической.
• Поражение седалищного нерва — причины, основные симптомы, методы диагностики и лечения.
• Поражения и невралгия тройничного нерва — хроническое болевое нарушение, поражающее тройничный нерв. Диагностика и методы лечения невралгии тройничного нерва.

Возникновение болезни

Патология может развиться на фоне большого количества причин. Всегда стоит помнить о том, что только при устранении основной причины болезни, возможно выздоровление больного. Доктора выделяют следующие факторы риска развития заболевания:

• деформация голеней и неправильная постановка стоп во время ходьбы (увеличивается нагрузка на колено);
• остеоартроз коленного сустава с деформацией;
• воспалительные процессы в суставных сумках (бурситы);
• гемартроз с выраженной воспалительной реакцией, что может стать причиной сдавления нервной ткани;
• ожирение (избыточная масса тела увеличивает нагрузку на колено);
• посттравматические рубцовые изменения связок сустава;
• ношение тесной одежды, сдавливающей область колена;
• болезни сердечно-сосудистой системы (приводят к нарушению трофики);
• застой лимфатической жидкости;
• период беременности;
• интенсивные физические нагрузки (сильное сокращение мышц со спазмом может привести к сдавлению нервных волокон);
• травмирование суставного сочленения (повреждение связок, менисков, костей);
• злокачественные опухоли в области колена.

У многих пациентов возникает вопрос, что делать, если защемило нерв в колене. В первую очередь необходимо обратиться в лечебное учреждение. Патология в отсутствии эффективной терапии может привести к атрофии нервного ствола и инвалидизации человека.

Лечение поражения подошвенного нерва

Заболевание проявляется резкой стреляющей болью в области подошвы (90%), иррадиирующей в 3-й межпальцевой промежуток. В 50% случаев пациентов беспокоит ноющая приступообразная боль в области подошвы. В начале заболевания боль в области подошвы появляется при ходьбе, затем возникает спонтанно по ночам.

При объективном осмотре пациента выявляют болезненность на подошве стопы в области 3-го межпальцевого промежутка у основания III и IV пальцев (90%), гипестезию кончиков пальцев в зоне иннервации подошвенного нерва, парестезии в стопе (60%). Отмечают характерный щелчок при одновременном давлении на межпальцевые промежутки, усиление боли при сжимании стопы в поперечном направлении.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводится симптоматическое лечение (противоотечные средства, анальгетики). Показаны физиолечение, массаж, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады, ортопедическая коррекция. Хирургическое вмешательство требуется при неэффективности консервативного лечения.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
• Вольтарен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м в дозе 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз/сут.
• Кетопрофен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м: 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
• Диакарб (диуретик). Режим дозирования: внутрь по 0,25 г 2 раза в день (утро, день) в течение 5-7 суток.
• Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.

Диагностика

Немаловажное диагностическое значение имеет сбор анамнеза. Установление факта травмы или перегрузки, наличия патологии суставов, обменных и эндокринных расстройств, ортопедических заболеваний и т. п. помогает определить характер повреждения большеберцового нерва. Проводимое неврологом тщательное исследование силы различных мышечных групп голени и стопы, чувствительной сферы этой области; выявление триггерных точек и симптома Тинеля позволяет диагностировать уровень поражения.

Вспомогательное значение имеют электромиография и электронейрография. Определение характера повреждения нерва может быть проведено при помощи УЗИ. По показаниям проводится рентгенография голеностопного сустава, рентгенография стопы или КТ голеностопного сустава. В спорных случаях проводится диагностическая блокада тригерных точек, положительный эффект которой подтверждает компрессионный характер невропатии.

Врач предложит больному осуществить некоторые действия для того, чтобы оценить функцию мышц и состояние большеберцового нерва.

Для исследования проводятся такие действия:

• Из положения лежа на животе сгибательные движения в коленном суставе. При этом медицинский работник прикладывает противодействующую силу.
• Из положения лежа на спине сгибательные движения стоп и поворот внутрь при наличии сопротивления, созданного врачом.
• Сгибательные и разгибательные движения пальцев ног.
• Попытка хождения на носочках.
• Проверка рефлексов сухожилий (подошв и пятки). Врачом устанавливается локализация повреждения путем обследования чувствительности пораженных зон.
• Оценка деформации стопы, наличие изменения питания.
• Фиксирование трофических и секреторных изменений, выявление характера болевых ощущений.

Для начала диагностики заболевания у больного собирают анамнез. Особое внимание уделяется наличию травм, повышенных нагрузок, заболеваний с нарушением обменных процессов, эндокринные патологии, ортопедические болезни.

Суммируя и анализируя полученную информацию, приступают к тщательному осмотру и выявлению места повреждения большеберцового нерва. Невролог выявляет триггерные точки и наличие симптома Тинеля. С помощью этих аспектов можно оценить уровень повреждения нерва.

В качестве дополнительного диагностического обследования пациенту можно рекомендовать электронейромиографию. Для уточнения состояния мягких тканей можно назначить пациенту прохождение ультразвукового исследования.

В случае затруднений в постановке диагноза можно провести рентгенологические исследования стоп, голеней, суставов. Иногда выявить компрессионный характер невропатии большеберцового нерва помогает блокада триггерных точек.

Подколенный синдром

Данный синдром обычно развивается у людей среднего возраста, длительно болеющих вертеброгенной хронически-рецидивирующей дорсалгией с частыми обострениями, как правило, с пояснично-крестцовой радикулопатией. Условия для нейромиоостеофиброза в мышцах подколенной области в большинстве случаев обусловлены нарушением конфигурации позвоночника (с нарушением двигательного стереотипа) и/или вертеброгенной копрессионно-ишемической радикулопатией, каудопатией и/или [ .

] многоуровненвой компрессионно-ишемической радикуло-нейропатией (двойной и даже тройной краш-синдром). В частности, при спондилолистезе (который обусловлен дегенеративно-дистрофической патологией позвоночного столба), при гиперлордозе, когда поднимается задний край таза, а значит, и седалищный бугор, т.е.

место начала задних мышц бедра, происходит неизбежное растяжение ишиокруральных мышц, образующих подколенную ямкуку. G.Gill (1951), Z.Harnach (1966) и др. полагают, что в случаях спондилолистеза укорочение задних мышц бедра происходит лишь из-за импульсации из корешков сдавленного конского хвоста, т.к.

после ляминэктомии это укорочение исчезает. Также необходимо рассматривать готовность ишиокруральных мышц к тоническому напряжению с учетом не только периферических, но и центральных влияний: это элемент защитного рефлекса, который, аналогично аддукторному, требует усиления экстрапирамидной и угнетения пирамидной активности.

Вначале появляются постоянные боли в подколенной ямке, в голени, болезненные судороги в икроножных мышцах возникают в покое или при ходьбе. Вскоре присоединяются парестезии по задненаружной поверхности голени, на стопе, развиваются парез стопы, диффузная гипотрофия мышц ноги. На стороне поражения снижен ахиллов рефлекс и повышен коленный рефлекс.

Осмотр выявляет отек тканей в подколенной ямке. Пальпаторно определяются болезненные участки уплотнения в двуглавой, полуперепончатой, полусухожильной и трехглавой мышцах, в местах прикрепления их сухожилий в подколенной ямке. Определяются болевые точки в проекции седалищного нерва в верхнем углу, малоберцового в латеральном углу либо большеберцового в нижнем углу или в центре подколенной ямки.

Положительный симптом Тинеля указывает место компрессии нерва. Снижен пульс на артерии тыла стопы. Больной не может полностью выпрямить ногу из-за наличия частичной контрактуры за счет поражения подколенных мышц. Выявляется положительный мышечно-стволовой симптом Лассега. При ходьбе больной прихрамывает на ногу в результате ее псевдоукорочения или из-за слабости стопы.

В области подколенной ямки малоберцовый и большеберцовый нервы могут сдавливаться совместно или раздельно, скоплением жировой ткани, кистой Беккера, аневризмой подколенной артерии, варикозно расширенной веной, фибромой. Клинические проявления в течении длительного времени минимальны. Больные жалуются на боли в ноге (преимущественно по задней поверхности бедра, голени), усиливающиеся при ходьбе.

В большинстве случаев диагноз устанавливается спустя несколько лет после появления первых симптомов. предполагается вертеброгенная патология, проводятся повторные рентгенограммы позвоночника, коленного сустава. Нередко больные сами нащупывают «опухоль» в подколенной ямке, давление на которую вызывает боль в ноге.

Лечение направлено на компенсацию основного вертебрального патологического процесса (синдрома) с применением методов медикаментозного (НПВС, анальгетики, миорелаксанты и т.д.) и немедикаментозного лечения (ФТЛ, ЛФК, иглорефлксотерапия, постизометрическая релаксация, мануальная терапия и различные методики вытяжения).

Подколенный синдром – симптомокомплекс, включающий в себя признаки вертеброгенного нейромиоостеофиброза в подколенной ямке, компрессию седалещного нерва или его основных ветвей (большеберцового или малоберцового) и/или подколенных сосудов.

Данный синдром обычно развивается у людей среднего возраста, длительно болеющих вертеброгенной хронически-рецидивирующей дорсалгией с частыми обострениями, как правило, с пояснично-крестцовой радикулопатией. Условия для нейромиоостеофиброза в мышцах подколенной области в большинстве случаев обусловлены нарушением конфигурации позвоночника (с нарушением двигательного стереотипа) и вертеброгенной копрессионно-ишемической радикулопатией, каудопатией или многоуровненвой компрессионно-ишемической радикуло-нейропатией (двойной и даже тройной краш-синдром)).

В частности, при спондилолистезе (обусловленном дегенеративно-дистрофической патологией позвоночного столба), при гиперлордозе, когда поднимается задний край таза, а значит, и седалищный бугор, т.е. место начала задних мышц бедра, происходит неизбежное растяжение ишиокруральных мышц, образующих подколенную ямкуку. G.

Gill (1951), Z.Harnach (1966) и др. полагают, что в случаях спондилолистеза укорочение задних мышц бедра происходит лишь из-за импульсации из корешков сдавленного конского хвоста, т.к. после ляминэктомии это укорочение исчезает. Также необходимо рассматривать готовность ишиокруральных мышц к тоническому напряжению с учетом не только периферических, но и центральных влияний: это элемент защитного рефлекса, который, аналогично аддукторному, требует усиления экстрапирамидной и угнетения пирамидной активности.

Лечение направлено на компенсацию основного вертебрального патологического процесса (синдрома) с применением методов медикаментозного (НПВС, анальгетики, миорелаксанты и т.д.) и немедикаментозного лечения (ФТЛ, ЛФК, иглорефлксотерапия, постизометрическая релаксация, мануальная терапия и различные методики вытяжения).

Общие сведения

Невропатия большеберцового нерва входит в группу так называемых периферических мононевропатий нижних конечностей, которая включает невропатию седалищного нерва, бедренную невропатию, невропатию малоберцового нерва, невропатию наружного кожного нерва бедра. Сходство клиники большеберцовой невропатии с симптомами травматических повреждений костно-мышечного аппарата голени и стопы, а также травматическая этиология большинства случаев заболевания делает его предметом изучения и совместного ведения специалистов в области неврологии и травматологии. Связь заболевания со спортивными перегрузками и повторными травмами определяет актуальность проблемы и для спортивных врачей.

Анатомия большеберцового нерва

Большеберцовый нерв (n. tibialis) представляет собой продолжение седалищного нерва. Начинаясь вверху подколенной ямки, нерв проходит ее сверху вниз медиально. Затем, проследовав между головками икроножной мышцы, нерв ложиться между длинным сгибателем первого пальца и длинным сгибателем пальцев. Так он доходит до медиальной лодыжки. Примерно посредине между лодыжкой и ахилловым сухожилием можно прощупать точку прохождения большеберцового нерва. Далее нерв входит в тарзальный канал, где он вместе с задней большеберцовой артерией фиксирован мощной связкой — удерживателем сгибателей. По выходе из канала n. tibialis делиться на конечные ветви.

В подколенной ямке и далее большеберцовый нерв отдает двигательные ветви к трехглавой мышце, сгибателю большого пальца и сгибателю пальцев, подколенной, задней большеберцовой и подошвенной мышцам; сенсорный внутренний кожный нерв голени, который совместно с малоберцовым нервом иннервирует голеностопный сустав, задне-латеральную поверхность нижней 1/3 голени, латеральный край стопы и пятку. Конечные ветви n. tibialis — медиальный и латеральный подошвенные нервы — иннервируют мелкие мышцы стопы, кожу внутреннего края подошвы, первых 3,5 пальцев и тыльной поверхности остальных 1,5 пальцев. Иннервируемые большеберцовым нервом мышцы обеспечивают сгибание голени и стопы, приподнимание внутреннего края стопы (т. е. внутреннюю ротацию), сгибание, сведение и разведение пальцев стопы, разгибание их дистальных фаланг.

G57.3 Поражение бокового подколенного нерва

Нарушение здоровья, относящееся к группе поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений

262 347 людям подтвержден диагноз Поражение бокового подколенного нерва

0 умерло с диагнозом Поражение бокового подколенного нерва

0 % смертность при заболевании Поражение бокового подколенного нерва

мужчин имеют диагноз Поражение бокового подколенного нерва. Случаев смерти не выявлено.

смертность у мужчин при заболевании Поражение бокового подколенного нерва

женщин имеют диагноз Поражение бокового подколенного нерва Случаев смерти не выявлено.

смертность у женщин при заболевании Поражение бокового подколенного нерва

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 55-59

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-1, 95

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-1, 95

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 55-59

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний G57 Мононевропатии нижней конечности

Причины заболевания и поражения нервных сплетений и корешков могут быть разнообразны. Они имеют как внешнее, так и внутреннее генетическое значение, при этом иногда являясь каким-нибудь заболеванием. основополагающая причина – это воспалительные процессы соседних зон. Это может быть, как поражение мышц, так и поражение костей.

Воспаление очень быстро распространяется по организму и может вести за собой необратимые последствия. генетическая предрасположенность. Наличие в наших генах тех или иных генотипических или фенотипических признаков от нас совершенно не зависит, это зависит от наследственности и наших предков, однако если в генах что-то не то, то болезни практически не избежать.

Будьте внимательны. Чаще проходите обследования, чтобы выявить свои наследственные заболевания на ранней стадии и предотвратить их развитие. неправильный образ жизни. Это вот как раз то, что полностью зависит от нас! Чрезмерное увлечение алкоголем, никотиновая зависимость, лишние килограммы – это много-много проблем со здоровьем. Кажется, стоит только начать правильно питаться и бегать по утрам – все наладиться и любая болезнь уступит.

Клиническая картина

Ранние этапы заболеваний характеризуются рядом ярко выраженных симптомов, таких как: оживление рефлексов (сухожильных и периостальных) парестезия гиперестезия боли и возникновение болевых точек анестезия отдельных видов чувствительности симптом Ласега симптом Бехтерева симптом Нери симптом Джерена изменения состава околосуставной жидкости отек корешкового нерва

Что делать не рекомендуется

При возникновении симптомов заболевания, пациенты часто совершают действия, которые противопоказаны при защемлении нерва.

Доктора выделяют следующие рекомендации:

• не стоит прикладывать что-либо горячее (воздействие тепла приводит к усилению выраженности воспалительной реакции и отека, что способствует прогрессированию болезни);
• не стоит откладывать визит к доктору;
• не нужно заниматься самостоятельной постановкой диагноза и лечением, так как это чревато прогрессированием патологии и развитием осложнений.

Следование советам и своевременное обращение в медицинское учреждение позволяют обеспечить быстрое начало лечения и выздоровление человека.

Заболеваемость (на 100 000 человек)