Как научиться снова ходить после перенесенного инсульта?

Какие физические нагрузки рекомендованы после инсульта? Расскажем о доступных и посильных занятиях — скандинавской ходьбе, плавание, медленном беге.

По данным исследований, только каждый десятый человек, перенесший инсульт, полностью восстанавливается и возвращается в привычному образу жизни. Важную роль играет реабилитация, а именно — как быстро ее начали, какие методы применены и как регулярно пациент выполнял рекомендации лечащего врача.

Когда начинать реабилитацию

Цель реабилитации — восстановить функции мозга, пострадавшие при инсульте. Это достигается путем образования новых нейронных связей. Физическая активность — один из основных способов стимуляции восстановительных процессов. Не стоит затягивать с началом реабилитационных мер. Выполнять посильные упражнения можно уже в первые дни после инсульта.

Период реабилитации — первые 12 месяцев после острого нарушения мозгового кровообращения. Но даже по истечении этого времени, когда процесс образования нейронных связей замедляется, есть смысл продолжить занятия лечебной гимнастикой, спортом.

Точный срок начала реабилитации, ее длительность, интенсивность и виды физической нагрузки определяет лечащий врач. Это зависит от масштабов и глубины поражения мозга, а также от особенностей течения болезни, скорости восстановления и наличия других заболеваний.

✓ Полная неподвижность

Если после инсульта человек полностью потерял подвижность конечностей, ему потребуется сторонняя помощь, чтобы выполнять простейшие упражнения. Нужно регулярно двигать руки и ноги для профилактики закупорки вен, пролежней, застойных явлений.

✓ Минимальная подвижность

Если у пациента сохранилась минимальная подвижность, тренировка заключается во вращении глазными мышцами и головой, движениях пальцами, дыхательной гимнастике.

✓ Частичная подвижность

В таком случае назначают упражнения, помогающие восстановить координацию движений, чтобы пациент смог стоять и ходить. Постепенно вводят подъемы рук/ног, наклоны туловища, приседания, махи конечностями.

Важно помнить: упражнения выполняются медленно, плавно, осторожно. Не стоит самостоятельно сокращать или увеличивать время занятий, а также добавлять новые движения без согласования с врачом. Среднее время тренировки на первых порах — не более 30 минут.

Вставание

Когда больной научается сидеть без чьей-либо помощи, можно считать процесс реабилитации успешным. Основной задачей тогда становится развитие этого навыка и длительное удержание положения. Поэтому требуется научить его оставаться сидеть длительное время. Для этого нужно помочь человеку сесть, приподняв его за руки.

Если человек уже может сидеть, то стоит перейти к полноценным упражнениям, которые укрепят этот навык. Все они выполняются в домашних условиях. Наиболее эффективные из них:

1. Вращение головой. Требуется выполнять круговые движения головой, захватывая вместе с ней несколько шейных позвонков (до 7). Дополнительно следует наклонять ее вперед. Упражнение повторяют до 10 раз.
2. Удержание позиции. Нужно сесть на кровати и держаться руками за твердую надежную поверхность, осторожно выгибая спину. Упражнение выполняется всего лишь несколько секунд, но требует 10-15 повторений.
3. Отрыв ног от пола. Больной должен сесть на кровать и приподнять ступни на 40 см, чтобы они не касались поверхности пола. Требуется продержаться в таком положении примерно 10 секунд. Повторять упражнение 10-20 раз.

Дополнительно можно поочередно притягивать ноги к своей груди лежа на спине, чтобы подготовить суставы к будущей нагрузке. После выполнения всех лечебных упражнений следует постараться научиться вставать. Это будет очень трудно, но добиться результата удастся, если хорошо постараться и поверить в свои силы. Именно попытки вставания являются основным методом восстановить ходьбу после инсульта. Всего есть 2 варианта тренировок:

1. Приподнимание. С помощью реабилитолога больной должен немного приподниматься, оставаясь на кровати. Постепенно уровень подъема следует увеличивать.
2. Движения по кровати. Больному нужно сесть на край кровати, а потом медленно перемещаться от верхней ее части к нижней, переставляя ноги по полу.

Когда удастся полноценно встать, можно будет переходить к ходьбе. Последний этап будет самым тяжелым, поэтому близким следует проявить усиленное внимание и заботу по отношению к больному человеку.

Статические и динамические нагрузки

Статические упражнения — это периодическое сокращение мышц конечности при обездвиженном суставе. Рука или нога какое-то время находится в вертикальном или наклонном положении, в состоянии напряжения.

Упражнение длится от нескольких секунд до 1-2 минут: помощник поднимает поврежденную конечность, а пациент старается ее удержать в воздухе, напрягая мышцы. Чтобы усилить эффект, используют утяжелители — штанги, гири. Такие упражнения, как правило, проводят на начальной стадии реабилитации после инсульта.

Динамические нагрузки после инсульта — бег, ходьба, плавание, езда на велосипеде. Начать их можно под контролем специалиста (например, пребывая в реабилитационном центре или санатории) и продолжить после возвращения домой.

Польза динамических нагрузок:

• укрепляют сердечно-сосудистую систему;
• улучшают состояние опорно-двигательного аппарата;
• способствуют снижению веса;
• повышают настроение.

Но есть и противопоказания:

• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
• болезни легких, сосудов, крови и угроза кровотечений;
• перенесенные черепно-мозговые травмы с риском увеличения внутричерепного давления;
• паркинсонизм, рассеянный склероз, онкология, цирроз печени и пр.

Объем динамических нагрузок в период реабилитации должен корректироваться в зависимости от динамики улучшений. Со временем длительность занятий увеличивается, добавляются сложные упражнения, растет их интенсивность.

Резко менять тактику выполнения упражнений не стоит — это может вызвать неприятные ощущения в мышцах и суставах, стать причиной ухудшения самочувствия. К примеру, вопрос «Можно ли играть в футбол после инсульта?» следует задавать только своему лечащему врачу. Он примет решение на основании состояния вашего организма и способности переносить нагрузки в данный период.

Езда на велосипеде

2.) Может ехать не только по проезжей части, но и там, где маршрутка не проедет — тротуары, узкие проходы, тропинки. Можно переезжать через бордюры.

3.) Может не обращать внимания на дорожные пробки, которые так нервируют автомобилистов.

4.) Во многих случаях можно слегка нарушать правила дорожного движения, когда это безопасно — и выиграть дополнительное время.

5.) Конечно же! Не обязательно использовать велосипед только для поездок на работу! Можно и нужно кататься на нём куда угодно. Просто прекрасно регулярно выезжать на природу, дышать свежим воздухом.

Автор этого сборника, не являясь спортсменом-велосипедистом и не тренируясь специально, может на своём велосипеде за час добраться в любую точку Днепропетровска. Согласитесь, по сравнению с маршруткой это иногда вдвое быстрее.

Даже если у Вас есть мотороллер или автомобиль, в большинстве случаев совершенно необязательно добираться именно на них. Можно использовать велосипед, когда, допустим, хорошая погода. Кроме того, это полезней для здоровья, а раз Вы читаете эти рекомендации, то здоровье для Вас на первом месте.

Вот несколько конкретных рекомендаций:

1. Помните, что велосипед экономит время и приносит здоровье, но отнимает деньги. Дело в том, что эксплуатация велосипеда в объёмах от десяти километров в день (если использовать его для поездок на работу, это минимум), гарантированно будет приводить к быстрому износу механизма. Как минимум, один раз в сезон велосипед будет требовать замены множества запчастей. Такие ремонты — удовольствие не из дешёвых. На постоянные обновления изношенных деталей будет уходить не меньше денег, чем на проезд, если вместо велосипеда пользоваться маршрутками.

2. Какой велосипед покупать? Каждый вид велосипедов подходит для решения конкретных задач. Для поездок в вуз и на работу в условиях города нужен комбинированный горно-шоссейный вариант. Чисто шоссейные велосипеды, красивые, лёгкие и быстрые, к сожалению, не подходят — благодаря стараниям коммунальных служб нашей страны дороги находятся в таком состоянии, что реализовать весь скоростной потенциал велосипеда в пределах города не удастся. Это вам не Европа.

Если рельеф Вашего города сильно холмистый, то велосипед должен обладать низкими передачами, и чем ниже, тем лучше. Как правило, такие велосипеды дешевле скоростных.

3. В пути одежда велосипедиста неминуемо промокает от пота. Позаботьтесь взять с собой запасную, в которую Вы переоденетесь. Процесс переодевания при определённой сноровке не занимает более пяти минут. Где переодеваться? Если нет раздевалки, то в туалете.

4. Где оставлять велосипед? Где угодно. Если договориться с охранниками, уборщиками, вахтёрами и т.д. — то в технических помещениях здания. Это наилучший вариант. Если же не договориться — тогда пристёгивайте гибким замком к деревьям, заборам, столбам, оконным решёткам и т.д.

5. Ездить на велосипеде безопасно до наступления холодов. Сезон заканчивается, когда на дорогах появляется лёд. По льду ездить смертельно опасно! Дело даже не в том, что можно упасть и ушибиться. Дело в том, что на льду велосипедиста может вынести на проезжую часть, прямо под колёса автомобилей.

6. Выучите наизусть Правила дорожного движения для велосипедистов. Это поможет остаться в живых на дороге. В селе каком-нибудь, действительно, можно и наплевать на правила. Но на забитых транспортом магистралях больших городов важно уметь ориентироваться, как пересекать перекрёстки, кто кого должен пропускать, какие у велосипедиста есть права.

7. В общих случаях, чем выше скорость езды — тем больше пользы для здоровья.

Скандинавская ходьба

Особенность скандинавской ходьбы с палками, напоминающими лыжные, в том, что она позволяет равномерно распределить нагрузку на 90% мышц тела. Точно так же она перераспределяет давление на суставы. Это важно для людей пожилого возраста, которые нередко страдают от суставных болей в нижних конечностях.

Советуем добавить скандинавскую ходьбу в программу реабилитации после инсульта, поскольку она:

• укрепляет сердечно-сосудистую и дыхательную системы;
• улучшает координацию движений и способность тела сохранять равновесие;
• снижает уровень холестерина;
• ускоряет метаболизм;
• повышает настроение.

Во время ходьбы нужно следить за дыханием — время вдоха должно быть почти в 2 раза меньше, чем выдоха. Также надо контролировать пульс. Частота сердечных сокращений (ЧСС) должна всего на 30% превышать нормальный показатель. То есть во время ходьбы с палками не нужно сильно ускоряться.

Длительность занятий увеличивают постепенно, начиная с 20 минут. Длина палки рассчитывается так: х*0,65. Где х — ваш рост.

Реабилитирующие средства

В разных медицинских профессиональных центрах для всех пациентов, которые пострадали от инсульта, обучение всем основам и навыкам ходьбы происходит с правильным использованием разных уникальных технических приспособлений для реабилитации:

• беговые дорожки;
• шагоходы;
• локоматы;
• костюм «рентген»;
• параподиумы.

Именно широкие возможности таких узкопрофильных центров значительно лучше для больных. Но все же воспользоваться ими есть возможность далеко не у всех, потому многим пациентам приходится учиться снова сидеть, вставать и ходить дома. В этом случае достаточно трудно переоценить истинное значение ходунков.

Основное и прямое предназначение ходунков состоит в том, чтобы по максимуму обеспечивать человеку надежную опору во время движения. Подбирать средство для передвижения надо правильно и обдумано. Существует несколько разных модификаций таких конструкций:

• легкие для шагания, которые легко регулируются по высоте и обладают противоскользящими специальными поручнями;
• ходунки достаточно высокие с достаточно массивными и фиксированными подлокотниками, которые подходят тем, у кого ослаблены запястья;
• переставные, которые жестко фиксируются и подходят для очень крепких больных;
• с двумя небольшими колесиками спереди или же с четырьмя на обеих стойках.

Плавание после инсульта

Спустя примерно 4 месяца после выписки из стационара можно начать плавать. Важно контролировать ЧСС, а также выбрать оптимальные темп и интенсивность движений.

Получить травму во время плавания крайне сложно, плавать могут люди с любым весом, а список ограничений, в сравнении с другими видами физической активности, гораздо короче:

• гипертонический криз;
• вирусные и кожные заболевания;
• послеоперационный период;
• аритмия.

Польза плавания:

• нормализация артериального давления;
• поддержка сердечно-сосудистой системы;
• улучшение дыхания;
• ускорение метаболизма и снижение массы тела;
• повышение настроения, появление бодрости и прилива сил.

Частота занятий — 2-3 раза в неделю.

Формирование шага

Учимся ходить быстро и только правильно. В разных центрах узкопрофильного восстановления или в стационаре на отведенном месте просто на полу рисуют специализированную дорожку из следов, по которым пациенту потребуется ходить и попадать в каждый след, чтобы отработать шаг.

Дома рекомендуют сделать аналогичный тренажер, который поможет обучиться ходьбе:

• расстелите обычные белые обои;
• попросите родственника или друга обмазать подошву обуви чернилами или краской, а потом пройтись по рулону правильной походкой;
• останутся явные следы, по которым надо учиться ходить.

Если от инсульта человек пострадал сильно, то ему необходимы специальные фиксаторы для суставов, чтобы держаться в нужных позах. Когда последствия от недуга не были критичными, можно обойтись без шагохода и локомата, потому что можно практически сразу приступать к ходункам.

Уже в конце реабилитации можно начинать использовать специальную дорожку для бега, когда пациент держится за поручни в процессе тренировок на маленьких и умеренных скоростях.

Когда человек после инсульта идет, надо смотреть под ноги не постоянно, а лишь периодически – остальное же время старайтесь смотреть перед собой или по сторонам. Правильно ходить после перенесенного инсульта поможет специальная скандинавская ходьба, потому можно записаться в школу для таких тренировок.

Оздоровительный бег в реабилитации после инсульта

Бег трусцой благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему, укрепляет суставы, запускает обменные процессы, улучшает процессы дыхания, циркуляции крови, повышает устойчивость к простудным заболеваниям.

Во время медленного бега основная нагрузка приходится на мышцы и суставы ног, пресс и спину, частично — на грудь, шею и руки. Это стоит учитывать при составлении программы реабилитации.

Также стоит знать правило четырех «П»:

1. Постоянство — выберите маршрут, скорость и частоту тренировок. Старайтесь не нарушать график, чтобы запустить и поддерживать оздоровительные процессы в организме.
2. Последовательность — делайте перерывы между пробежками (минимум сутки) для восстановления сил.
3. Постепенность — первая пробежка должна длиться не более 20 мин. Постепенно увеличивайте это время.
4. Посильность — старайтесь не превышать нагрузку, чтобы не травмироваться и не отбить желание бегать.

Осваивание ходунков

Начать ходить после инсульта достаточно трудно, потому надо делать это постепенно. Только когда пациент твердо стоит на ногах, можно начинать делать первые шаги. Достаточно трудной задачей является их совершение, когда человек старается не упасть.

Зачастую надо надежно страховать больного, у которого парализовано определенные части тела. Надо сделать так, чтобы пострадавший от инсульта положил руку помощнику на шею и непосредственно коленом уперся в колено, зафиксировав сустав. Только после этого положено и разрешено делать первый шаг.

Помощнику потребуется не только по максимуму страховать больного, но и контролировать саму походку и ее постепенное формирование. Когда же человек с легкостью использует приобретенные ходунки, со стороны очень важно наблюдать за естественной постановкой стопы, разворотом коленей и всех суставов. Научить ходить пациента можно только совместными усилиями.

Как не навредить себе

Если во время пробежки появилась боль в сердце/боку или головокружение, значит что-то пошло не так. Нужно остановиться, передохнуть и сосчитать пульс. Нормальное количество ударов в минуту для разных возрастов:

✓ 30 лет – 162;

✓ 40 лет – 157;

✓ 50 лет – 152;

✓ 60 лет – 147;

✓ 70 лет – 142;

✓ 80 лет – 137.

Нельзя бегать на полный желудок. Во время пробежки надо следить за равномерным дыханием и правильной осанкой, периодически снижать темп.

К занятиям бегом есть противопоказания:

• атеросклероз;
• бронхиальная астма;
• тромбофлебит и варикоз;
• гипертония;
• инфаркт, перенесенный ранее 12 мес.;
• сахарный диабет некомпенсированной формы;
• ожирение 3-й стадии;
• вирусные и инфекционные заболевания в острой стадии;
• хронические заболевания легких;
• цирроз печени пр.

Бегаю после инсульта правильно: техника

Во время бега внутренние стороны стоп должны быть параллельны друг другу, при этом носки — чуть развернуты наружу. Ставить ногу надо так, чтобы вес перераспределялся с пятки на носок. При движении ног нужно следить, чтобы голени были расслабленными, то есть основная нагрузка приходилась на бедра и колени.

Чтобы уменьшить износ суставов, разгибать колени надо плавно, не поднимать их слишком высоко, не раскачиваться из стороны в сторону.

Двигаться следует легко, средними шагами, держать корпус вертикально (допустим маленький наклон вперед). Руки должны быть согнуты под прямым углом, взгляд направлен вперед примерно на 30 метров. Плечи и шею нужно расслабить.

Скрупулезное выполнение техники позволит снизить напряжение в суставах и мышцах, а также не допустить травм во время пробежек.

Кому следует отказаться от велосипеда

Иметь двухколесного друга сегодня становится все более модно. Хорошая тенденция, что тут скажешь. Но всем ли можно кататься с ветерком? Поднимаем важную тему в преддверии велосипедного сезона.

Велопрогулки в целом оказывают благотворное влияние на организм здорового человека: поддерживают тонус мышц, активизируют обменные процессы, увеличивают поступление кислорода к тканям, способствуют укреплению организма и его устойчивости к заболеваниям. Но все это верно лишь при ряде условий: правильно подобранный и отрегулированный велосипед, рациональная поза, сбалансированные нагрузки и отсутствие проблем со здоровьем. Чтобы понять, какой вред может нанести самое здоровое из средств передвижения, рассмотрим, что происходит с организмом человека во время езды на велосипеде? Основная нагрузка ложится на:

Патологические изменения в организме — и приятная велопрогулка может стать причиной ухудшения здоровья. Ограничить катание на велосипеде, а то и вовсе отказаться от него медики рекомендуют при следующих заболеваниях.

Сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, пороки сердца, миокардиты, артериальная гипертензия)

. Повышенная нагрузка на сердце во время катания на велосипеде может привести к появлению болей в загрудинной области, ишемии миокарда, повышению уровня артериального давления, появлению аритмий. Но на ранних стадиях сердечно-сосудистых заболеваний занятия на велотренажере под контролем кардиолога и физиотерапевта позволяют постепенно тренировать сердечную мышцу, повысить ее выносливость и устойчивость к физическим нагрузкам.

Болезни органов дыхания (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез)

. Учащение дыхания во время езды может спровоцировать приступ удушья, болей в грудной клетке. Однако возможны небольшие велопрогулки по ровной местности или на велотренажере с разрешения лечащего врача.

Желчнокаменная и мочекаменная болезни

. Езда по неровной местности и сотрясение всего организма при этом могут привести к смещению камней в почках, мочевом или желчном пузыре. А значит, к развитию колики с сильнейшими болями и возможности закупорки желчного протока или мочеточника. Последние состояния требуют экстренного хирургического вмешательства. Занятия же на велотренажере без излишней интенсивности вполне возможны, но после консультации врача.

Заболевания суставов ног

. Постоянно повторяющиеся сгибательно-разгибательные движения в суставах нижних конечностей во время кручения педалей могут приводит к болям, быстрому изнашиванию поврежденных хрящей суставов, ущемлению суставных «мышей». На ранних стадиях заболевания допустимо катание на велосипеде в легком темпе и с небольшой продолжительностью после предварительной консультации у доктора.

Патология позвоночника.

Неправильная посадка, тряска во время езды могут спровоцировать боли в области позвоночника, ущемление нервов, появление грыж межпозвонковых дисков и даже повреждение самих позвонков. Но небольшие тренировки на велотренажере могут быть использованы в общем комплексе физических занятий по рекомендации физиотерапевта под контролем лечащего врача.

Проблемы в урогенитальной области.

Длительная езда на велосипеде, у которого руль расположен слишком низко, может привести к нарушению кровоснабжения в области малого таза. Это происходит потому, что кровь с трудом проходит через сосуды при значительно согнутых в тазобедренных суставах ногах. Кроме того, застой крови в малом тазу может привести к нарушениям чувствительности в области гениталий и расстройствам в сексуальной сфере. Это относится как к мужчинам, так и к женщинам. Правильно подобранная конструкция велосипеда с высоко расположенным рулем позволяет избежать данной проблемы.

Езда на велосипеде во время беременности

может привести к повышению тонуса матки и угрозе прерывания беременности. От велопрогулок нужно отказаться на весь период беременности.

Прежде чем приобрести велосипед и приобщится к велосообществу, проконсультируйтесь с врачом.

Чего не надо делать после инсульта

В период восстановления после инсульта следует воздержаться от тяжелого физического труда, переноса тяжестей, чрезмерной активности. Бег, плаванье или ходьба должны приносить бодрость и прилив сил, а не усталость. Также противопоказаны баня/сауна, употребление алкоголя и курение, переедания (особенно жирной, тяжелой пищи).

______________________

От того, насколько успешно пройдет реабилитация, зависит не только состояние здоровья человека, но и вероятность повторного развития патологии. Соблюдение советов врача, личная мотивация и регулярные физические нагрузки после инсульта помогут восстановить утраченные мозговые функции и вернуться к полноценной жизни.

Нарушение двигательной функции

• Походка становится очень шаткой, человека может мотать в стороны;
• Нога не выпрямляется или не сгибается;
• При движении поврежденная нога описывает полукруг, напоминает поворот циркуля;
• Человек встает на носочки, держаться на всей стопе ему трудно.

Восстановление контакта между мозгом и мышцами, обучение ходьбе, возращение способности управлять ногами – главные задачи на период реабилитации. Это может потребовать больших запасов времени и терпения. В большинстве случаев восстанавливать двигательную функцию приходится от 3 до 4 месяцев. Иногда этот период может длиться еще дольше, т.к. все затрудняется боязнью пациента не добиться результата, отсутствием мотивации и снижением когнитивных функций.

Инсульт – очень сильный удар не только по организму, но и по психике. Поэтому больному очень важна поддержка близких. Их задачей будет обеспечение комфортных условий для реабилитации пострадавшего. Важно постараться избавить его от страха, убедить, что не нужно бояться, постоянно с ним общаться и во всем помогать.